3.2. Бактериологическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы

Бактериологическое исследование выделений из урогениталь-ного тракта - дополнительный метод исследования гинекологических больных, который используют для диагностики воспаления и определения разновидности микробного фактора. Бактериоскопия влагалищных выделений определяет степень чистоты влагалища, что необходимо перед диагностическими манипуляциями и гинекологическими операциями.

Мазки берут из нижних отделов мочеполовой системы - уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища. Перед исследованием не следует выполнять спринцевание и лечебные процедуры, связанные с введением лекарственных средств во влагалище. Исследование следует выполнять до мочеиспускания.

Техника выполнения

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

- Обрабатывают руки одним из способов.

- В почкообразный лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис. 3-3), желобоватый зонд (рис. 3-4), пинцет, 4-6 марлевых тампонов.

- Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U - уретра (urethra), С - цервикальный канал (cervix), V - влагалище (vagina).

- Надевают стерильные перчатки.

- Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.

- Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.

- Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.

- Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.

Рис. 3-3. Ложка Фолькмана

Рис. 3-4. Желобоватый зонд (шпатель Эйра)

- Легким поскабливанием берут материал из уретры.

- Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

- Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.

- Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

- Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цер-викальный канал на 1,5-2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.

- Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкойСв виде штриха.

- Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.

- Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.

- Извлекают зеркало из влагалища.

- Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

- Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

- Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

- Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

- Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.

В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором - по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.

При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.

Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 3-5).