Кардиология
Задача 1 КП.
Пациентка Ж., 22 лет выписана из стационара с диагнозом: «Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца. ХСН 2 ст.». Обратилась в поликлинику за дальнейшими рекомендациями. Жалуется на незначительную одышку при физической нагрузке (проходит по ровной местности около 200 метров до появления одышки). Из анамнеза: работает воспитателем детского сада. Живет с пожилыми родителями. Страдает ревматизмом в течение 7 лет. Обострения нечастые: дважды за этот промежуток времени. Каждый раз лечилась в стационаре. Находится под наблюдением ревматолога. Лечение проходила нерегулярно.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, небольшой румянец на щеках. ЧДД 20 в 1 минуту, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритм правильный, АД 120/70 мм рт.ст. Отеков нет.
Назначено: 1) Режим свободный; 2) Диета № 10; 3) ЭКГ; 4) Анализ крови на ревмопробы; 5) Аспирин в таблетка по 1 г 2 раза в день; 6) Бициллин–3 внутримышечно по 300 000 ЕД через 2 недели.
Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте Ваши действия.
Задача 1КМ.
Пациентка Л. 64 лет имеет гипертоническую болезнь, осложненную хронической сердечной недостаточностью. Жалоб не предъявляет. При объективном исследовании: отеки на ногах до средней трети голени, ЧДД 24 в 1 минуту, АД 150/95 мм рт.ст., пульс 86 ударов в 1 минуту. Назначено: Фуросемид 40 мг внутримышечно.
Задание: выполните назначение врача, если пациентка находится на дому.
Задача 2 КП
В палате интенсивной терапии кардиологического отделения третьи сутки находится пациент С. 67 лет с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда». Жалуется на загрудинные боли и одышку, возникающие при попытке повернуться на бок, отсутствие стула в течение 3 суток. Из анамнеза: болен ИБС в течение 10 лет. Раньше боли за грудиной проходили после приема нитроглицерина. Последние несколько дней боли участились, требовалось каждый раз принимать по 2- 3 таблетки нитроглицерина, три дня назад вдруг боли стали невыносимыми без эффекта от таблеток. Был госпитализирован в стационар. При объективном исследовании: кожа бледная, акроцианоз, температура тела 37,00С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 82 ударов в 1 минуту, ЧДД 18 в 1 минуту (после поворотов 22 в 1 минуту). Живот мягкий, слегка вздутый, Время свертывания крови 4 мин. 20 сек.
Назначено: 1)Режим строгий постельный; 2) Диета № 10; 3)Кровь на биохимическое исследование; 4) ЭКГ; 5) Гепарин по 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно; 6) Нитроглицерин 2 мл в/в инфузионно в 200 мл 5% глюкозы.
Задание: Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте Ваши действия.
Задача 3 кп.
Пациентка К., 69 лет с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2» обратилась на амбулаторный прием. Предъявляет жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею. Боли возникают при подъеме по лестнице на 1 пролет, при вдыхании холодного воздуха, купируются после остановки или после приема нитроглицерина. Из анамнеза: страдает стенокардией в течение 4 лет. Последние 3 дня боли участились, доставляют дискомфорт – невозможно дойти до намеченной цели. Считает, что о своем заболевании все знает. Проживает одна в квартире на 3 этаже без лифта. При объективном исследовании: рост 168 см, масса тела 78 кг, ЧДД 18 в 1 минуту, АД 140/80 мм рт.ст., пульс 72 ударов в 1 минуту. Суточный диурез 1500 мл.
Назначено: 1)Режим свободный; 2) Диета № 10; 3) ЭКГ; 4) Кровь на свертываемость; 5) Нитросорбид 10 мг 3 раза в день; 6) Метопролол 50 мг 2 раз в день.
Задание: Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте Ваши действия.