2. Деформации костей и суставов

Обычно в области крупных суставов сегменты конечности соединяются под определенным углом. Достаточно взглянуть… Бедро и голень образуют угол, открытый наружу; открытый наружу угол определяется между плечом и предплечьем. Под углом 125-130^о шейка бедра соединяется с диафизом. И это не является деформацией. Деформацией же является изменение этого угла, нарушающее функцию конечности. Так, например, при уменьшении угла между шейкой бедра и диафизом бедро будет отклоняться кнутри, возникнет приводящая контрактура вследствие сближения точек фиксации приводящих мышц.

Уменьшение угла, открытого внутрь, называется варусной деформацией. Уменьшение угла, открытого наружу, называется вальгусной деформацией… У детей до 4 лет наблюдается варусная установка коленного сустава. Между бедром и голенью образуется угол 166-168^о, открытый внутрь. А с 14 лет возникает вальгусная установка – образуется угол 168-170^о, открытый уже наружу (у взрослого 170-172^о).

Ротацией, или торсией, называется скручивание сегмента конечности по оси. Ротация может быть внутрь или наружу. Специальное название получили ротационные контрактуры кисти и стопы. При них ротация кнаружи называется супинацией, а внутрь – пронацией.

И, наконец, удлинение и укорочение конечности тоже относится к разряду деформаций. При этом она может быть функциональной и анатомической (примеры).

Для устранения перечисленных дефектов опорно-двигательного аппарата применяются операции на мышцах, суставах и костях.

Операции на мышцах и сухожилиях

1. Миотомия, тенотомия – рассечение мышц или сухожилий с целью их удлинения и устранения контрактур. Миотомия более травматична, может сопровождаться кровотечением и формированием гематомы. Предпочтение следует отдать тенотомии. Сухожилие может быть рассечено косо, поперек и Z–образно.

2. Сухожильно-мышечная пластика – замена парализованных мышц здоровыми мышцами антагонистами. Заключается она в том, что сухожилие не парализованной мышцы перемещается на другую поверхность и подшивается к сухожилию парализованной мышцы или к кости в точке фиксации сухожилия парализованной мышцы. Сухожилие не должно перегибаться, т.к. при этом будет падать сила мышцы. Проводить сухожилие лучше в туннеле подкожной клетчатки, обеспечивающей хорошее скольжение. Примеры:

• При параличе разгибателей кисти и пальцев (повреждение глубокой ветви лучевого нерва) лучевой и локтевой сгибатели кисти проводят под кожей на тыл предплечья, огибая его лучевой и локтевой край, и соединяют с сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы I пальца.

• При параличе четырехглавой мышцы сухожилия двуглавой и стройной мышцы переводятся на переднюю поверхность и подшиваются к надколеннику или сухожилию четырехглавой мышцы.

• При паралитической конской стопе (паралич разгибателей) производят раздельную пересадку головок икроножной мышцы на тыл стопы. Дело в том, что головки икроножной мышцы могут быть разделены по срединной борозде на медиальную и латеральную без нарушения их кровоснабжения и иннервации. Соответственно каждой головке выделяют связанную с ней часть ахиллова сухожилия. Сухожилия через подкожные туннели переводятся на тыл стопы, удлиняются и фиксируются к костям предплюсны с помощью лавсановых лент.