Тема 2. Фізіологія вагітності. Перинатальна охорона плода. Методи обстеження вагітних. Акушерська термінологія.

1. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, сонливість, затримка менструації 2 міс. При бимануальному дослідженні визначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. Матка збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена, особливо в області перешийка, безболісна. Придатки не пальпуються. Виділення із статевих шляхів слизові. Встановите діагноз.

2. Пацієнтка 22 років звернулася в жіночу консультацію з скаргами на затримку менструації протягом 2 місяців, тягу до гострої їжі, нудоту, сонливість, огиду до тютюнового диму, що з'явилася. При бимануальному дослідженні: матка в гиперантефлексії, збільшена до розмірів гусячого яйця, в області лівого кута випинання (асиметрія).

Які вірогідні ознаки указують на наявність вагітності?

3. На прийом дільничного гінеколога звернулася жінка, яка страждає безпліддям, зі скаргами на затримку менструації в протягом 3-х тижнів.

Який тест на вагітність буде найбільш інформативним в ранніх термінах?

4. Первістка 19 років в терміні 10-11 тижнів на консультації у терапевта пред'являє скаржиться на серцебиття, дратівливість, плаксивість, зниження маси тіла. Об'єктивно: шкіра і видимі слизові оболонки звичайного забарвлення. АТ 115/70 мм рт. ст., пульс 108 уд/хв, не змінюється під час сну. Межі серця не змінені, на ЕКГ - вертикальне положення ЕОС, синусова тахікардія, незначна гіпертрофія лівого шлуночку. Клінічні аналізи крові і сечі - без патологічних змін.

Яка найбільш вірогідна причина стану вагітної?

5. Пацієнтка 20 років звернулася в жіночу консультацію для визначення наявності вагітності. Дату останньої менструації не пам'ятає. Останні 2 місяці від вагітності не оберігалася. Протягом 10 днів турбує нудота, з'явилася огида до м'ясної їжі. При огляді за допомогою дзеркал звертає на себе увагу ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. При бімануальному дослідженні: матка в гиперантефлексії, злегка збільшена, округла, розм'якшена, додатки не визначаються.

Які гадані ознаки указують на наявність вагітності?

6. У вагітній з доношеною вагітністю при обстеженні за допомогою прийомів Леопольда раптово з'явилися блідість шкірних покривів, липкий піт, знизився артеріальний тиск, утруднення при диханні.

Яка причина цього патологічного стану?

7. Пацієнтка 22 років звернулася в жіночу консультацію з скаргами на затримку менструації протягом 1,5 місяців, нудоту, швидку стомлюваність, сонливість, дратівливість. При огляді на обличчі і сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. При огляді в дзеркалах визначається ціаноз слизистої оболонки піхви і шийки матки; при бімануальному дослідженні – збільшення матки, її гиперантефлексія, асиметрія.

З чим найімовірніше пов'язані перераховані скарги і дані бімануального дослідження?

8. Первістка 38 років вперше направлена на ультразвукове дослідження в терміні вагітності 31-32 тижні. Около живота 110 см., висота стояння дна матки 34 см. Вага жінки 70 кг

З якою метою виконується дослідження?

9. Дані огляду вагітної в жіночій консультації: Термін гестації 32 тиж. Тонус матки не підвищений У дні матки визначається округла, щільна частина плоду, що балотує. Довходу в малий таз притиснута неправильної форми, м'якої консистенції об'ємна частина плоду. Серцебиття плоду вислуховується вище за пупок зліва, ясне, ритмічне, 142 уд./хв.

Встановіть діагноз, визначте тактику ведення вагітної.

10. Жінка, що вагітна вдруге, в терміні вагітності 10 тижнів звернулася в жіночу консультацію для постановки на диспансерний облік. При попередній вагітності було багатоводдя, дитина народилася масою 4086 г. Вага жінки 96кг., на обличчі наявні акне у великій кількості.

Який метод дослідження показаний перш за все?

11. У жіночу консультацію звернулася вагітна 18 років в терміні 11-12 тижнів. З анамнезу відомо, що місяць тому жінка перенесла червінку.

Яка несприятлива дія на плід найбільш вірогідна у даної жінки?

12. У вагітної, яка узята на облік в жіночій консультації, з анамнезу виявлено, що в перших пологах народилася дівчинка з генетичною патологією.

У якому терміні вагітності рекомендується провести амніоцентез для діагностики генетичних аномалій?

13. При проведенні внутрішнього дослідження у породіллі встановлено: шійка матки згладжена, відкриття 8 см, плодовий міхур відсутній. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до крижів. Нижній полюс голівки знаходиться в широкій частині малого тазу.

Встановіть діагноз.

14. У жінки що народжує вдруге, в терміні вагітності 40 тижнів, при огляді зліва від пупка визначається округла, балотуюча частина, тут же, ближче до пупка, вислуховується серцебиття плоду до 140/мин.

Про яке положення плоду можна думати в даному випадку?

15. У первістки в терміні 39-40 тижнів маса тіла – 62 кг Подовжнє положення плоду, голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Около живота-100 см. Висота стояння дна матки – 35 см.

Яка орієнтовна вага плоду?

16. У жінки перша вагітність. Остання менструація 29 травня, перше ворушіння – 20 жовтня. По першому зверненню в жіночу консультацію 24 липня була визначена вагітність 7 тижнів.

Визначите дату передбачуваних пологів?

17. У жіночу консультацію звернулася вагітна 33 років з доношеною вагітністю. Положення плоду подовжнє, I позиція, голівка, що передлежить, притиснута до входу в малий таз. Около живота – 100см, висота стояння дна матки – 35см, висота стояння дна матки, що виміряна тазоміром, – 29см, довжина плоду – 27,5см.

Визначите передбачувану масу плоду по формулі Лебедєва.

18. Пацієнтка 25 років звернулася до лікаря з скаргами на відсутність менструації впродовж 4-х місяців, нудоту. При гінекологічному дослідженні виявлено: слизова оболонка вульви і піхви ціанотична, тіло матки збільшене, дно її на 3 см над симфізом, консистенція матки м'яка, під час дослідження ущільнюється. Придатки матки не визначаються. Виділення слизові.

Який найбільш вірогідний діагноз?

19. Роділля 20 років, перші пологи в строк. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній, передлежить голівка, великим сегментом в площині входу в малий таз. Мале тім’ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов в правому косому розмірі площини входу в малий таз.

Яка позиція і вид плоду?

20. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнута в поперечному напрямі, термін вагітності 40 тижнів, в лівій бічній стінці матки пальпується голівка, в правій – тазовий кінець плоду, над входом в малий таз передлегла частина відсутня. Серцебиття плоду чітко прослуховується на рівні пупка.

Які положення і позиція плоду?