- •Введение
- •1. Содержание воды в организме
- •2. Регуляция жидкости в организме
- •Осмотическое регулирование
- •Регуляция обмена
- •Чувство жажды
- •Общие принципы регуляции волемического статуса:
- •Поступление жидкости в организм
- •Выделение воды из организма
- •Показатели нормального диуреза
- •3. Электролиты
- •Основная роль:
- •Основная роль:
- •Кальций
- •Нсо3 (бикарбонат)
- •Нро4 (фосфаты)
- •4. Нарушения обмена воды и электролитов
- •4.1. Гипертоническая дегидратация
- •Основные принципы коррекции
- •4.2. Гипотоническая дегидратация
- •Принципы коррекции
- •4.3. Изотоническая дегидратация
- •Потери жидкости из водных секторов организма в зависимости
- •4.4. Диагностика дегидратации
- •Оценка почечной функции
- •Скорость устранения дефицита жидкости
- •Клинические признаки оценки степени дегидратации
- •5. Основы инфузионной терапии
- •Показания к парентеральному введению жидкости
- •Задачи инфузионной терапии (ит)
- •Принципы расчета инфузионной терапии
- •Расчет объема жидкости поддержания
- •6. Коррекция основных электролитных нарушений
- •Коррекция натрия
- •Коррекция калия
- •7. Продолжительность инфузионной терапии
- •Расчета потребности в воде в зависимости от массы тела,
- •Лабораторная диагностика дегидратаций
- •Литература Основная
- •Дополнительная
Клинические признаки оценки степени дегидратации
Симптомы |
Легкая |
Средней тяжести |
Тяжелая |
Потеря жидкости (мл/кг) |
< 50 |
50–100 |
> 100 |
Потеря МТ |
< 5% |
5–10% |
> 10% |
Шок |
опасность развития |
компенсированный |
декомпенсированный |
Общие проявления |
жажда, тревога, беспокойство |
жажда, беспокойство или сонливость, гиперчувствительность при прикосновении; дети младшего возраста выглядят сонными |
сонливость, вялость, озноб, потливость; у грудных детей может развиваться коматозное состояние, у детей старшего возраста – чувство тревоги |
АД систолическое |
нормальное |
нормальное лежа спине (ортостатическая гипотензия) |
низкое или не определяется |
ЧСС |
нормальная |
небольшое увеличение (до 20% возрастной нормы) |
значительно повышена (> 20–25% нормы) |
Пульс на лучевой артерии |
нормальной частоты и наполнения |
частый и слабый |
слабый, частый, может не определяться |
Капиллярный тест |
< 2 сек |
2–3 сек |
> 3 сек |
Дыхание |
нормальное |
глубокое, может быть частым |
глубокое и частое (гиперпноэ) |
Эластичность кожи |
расправляется медленно |
расправляется медленно |
расправляется очень медленно (более 3 сек) |
Слизистые оболочки |
нормальные / сухие |
очень сухие |
очень сухие / потрескавшиеся |
Слезы |
имеются |
отсутствуют |
отсутствуют |
Цвет кожи |
бледный |
серый |
«мраморный» |
Большой родничок |
плоский |
вдавленный |
запавший |
Диурез |
снижен (<2 мл/кг в час) |
олигурия (1 мл/кг/ч) |
анурия ( > 1 мл/кг/ч) |
Осмолярность мочи (мосм/л) |
600 |
800 |
максимальная |
Удельный вес мочи |
до 1,020 |
1,025–1,028 |
максимальная (1,040) |
рН |
7,40–7,22 |
7,30–6,29 |
7,10–6,80 |
Азот мочевины |
верхняя граница нормы |
повышен |
высокий |
НСО3- |
нижняя граница нормы |
снижен (16–19 мэкв/л) |
очень низкий (< 16 мэкв/л) |
При гипертонической дегидратации дефицит устраняется в течение 48 часов, постепенно (опасность отека-набухания клеток головного мозга). Снижение Na+ плазмы должно идти постепенно, не более 0,5 ммоль/л в час или 12–15 ммоль/л за сутки.
Помните – дети с тяжелой дегидратацией нуждаются в точных расчетах объемов необходимой жидкости и электролитов. Вся терапия тяжелой дегидратации подразумевает несколько этапов:
Восстановление внутрисосудистого объема – время для решения данной задачи до 30 минут. Чаще всего используют 5% раствор глюкозы с 0,9% раствором NaCl в соотношении 1:1 в объеме 20 мл/кг МТ. Цель этапа – улучшение общего состояния и нормализация ментального статуса.
Частичное восстановление дефицита внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния (КОС) – для решения этой задачи отводится до 8–9 часов. Примерный объем инфузионной терапии составляет – 1/3 жидкости поддержания (ЖП) + 1/2 рассчитанного дефицита жидкости. Необходимо добиться стабилизации общего состояния, прибавки массы тела, получить диурез и полностью нормализовать показатели КОС.
Полное восстановление объема клеточной и внеклеточной жидкости и показателей КОС – необходимое время 9–24 часа. Объем инфузионной терапии составляет 2/3 ЖП + 1/2 дефицита жидкости. Должны получить нормальное мочеотделение, снижение мочевины крови на 50% от исходного, улучшение электролитного состава.
Полная коррекция КОС, электролитов, объемов жидкости – время 25–48 часов. Объем инфузии ЖП + текущие потери, возможен переход на энтеральную гидратацию. Оптимально получить исходную массу тела, нормализовать электролитный состав.