III этап. Топографическая перкуссия.

Цели:

1. определить верхние границы легких;

2. определить нижние границы легких;

3. определить экскурсии легких при дыхании;

4. зафиксировать результаты топографической перкуссии в протоколе исследования;

5. оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном.

Правила:

• направление перкуторного удара от ясного легочного звука в сторону тупого;

• палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе;

• перкуссию проводят по межреберьям;

• границу отмечают по боковому краю пальца, обращенному к ясному звуку.

Вид перкуссии по силе перкуторного удара:

• тихая.

Порядок и методика проведения перкуссии.

I. Определение верхних границ легких.

1. Определение высоты стояния верхушек над ключицами спереди:

- палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице и перкутируют по направлению вверх и кнутри по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от ясного легочного звука до тупого, удары наносят по концевой фаланге (рис. 10).

Э талон здорового человека:

высота стояния верхушек над ключицами спереди справа и слева - 3 – 4 см.

2. Определение ширины верхушек легких - полей Кренига (дополнительный учебный элемент):- поля Кренига представляют собой полосу ясного легочного звука, идущую через плечо от ключицы до лопаточной кости и разделяемую краем трапециевидной мышцы на передний и задний отделы.

Положение врача - позади больного.

Палец - плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно переднему краю её и перкутируют сначала медиально (внутрь, вверх) по направлению к остистому отростку 7- го шейного позвонка, а затем латерально (наружу, вниз) по направлению к плечевому суставу, до появления тупого звука (рис. 11).

Эталон здорового человека:

поля Кренига в среднем составляют 5- 6 см.

3. Определение высоты стояния верхушек над остью лопаток сзади (дополнительный учебный элемент):

- предварительно больному предлагают слегка наклонить голову вперед;

- палец - плессиметр кладут в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от середины её, постепенно переставляя палец - плессиметр вверх по направлению к точке, расположенной на 3 - 4 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка, на уровне его, и перкутируют до появления тупости; удары наносят по средней фаланге (рис. 12).

Э талон здорового человека:

высота стояния верхушек сзади находится на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка.

II. Определение нижних границ легких.

Правила:

1. перкуссию проводят сверху вниз по условно проведенным вертикальным топографическим линиям;

2. палец - плессиметр располагают в межреберьях параллельно ребрам (параллельно искомой границе!);

3. перкуссию проводят по межреберьям;

4. нижние границы легких определяют по переходу ясного легочного звука в тупой.

Порядок и методика проведения перкуссии

1) определение нижней границы правого легкого:

- по передней поверхности со 2-го, -3-го межреберий вниз по окологрудинной, срединно-ключичной линиям;

- по боковой поверхности от подмышечной ямки вниз по передней, средней, задней подмышечным линиям (предварительно просят больного заложить руки за голову)- рис. 13);

- по задней поверхности от нижнего угла лопатки вниз по лопаточной, околопозвоночной линиям (рис. 14) ;

2) определение нижней границы левого легкого:

- по передней поверхности не определяют ввиду близкого расположения сердца;

- по боковой поверхности от подмышечной ямки вниз по передней, средней, задней подмышечным линиям (предварительно просят больного заложить руки за голову;

- по задней поверхности от нижнего угла лопатки вниз по лопаточной, околопозвоночной линиям.

Место перкуссии (опознавательные линии)	Эталон здорового человека
	Правое легкое	Левое легкое
1. Окологрудинная линия	5-е межреберье
2. Срединно-ключичная линия	6-е межреберье
3. Передняя подмышечная линия	7-е ребро	7-е ребро
4. Средняя подмышечная линия	8-е ребро	8-е ребро
5. Задняя подмышечная линия	9-е ребро	9-е ребро
6. Лопаточная линия	10-е ребро	10-е ребро
7. Околопозвоночная линия	Остистый отросток 11-го грудного позвонка	Остистый отросток 11-го грудного позвонка

Эталон здорового человека – см. табл. 1

Таблица 1