IV. Голосовое дрожание

Накладывают ладони строго на симметричные участки грудной клетки сверху вниз по:

• передней,

• боковым,

• задней поверхностям грудной клетки.

При произнесении больным низким голосом рокочущих звуков, содержащих букву "р", определяем вибрацию грудной клетки (распространение колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку).

Порядок и методика определения голосового дрожания

1. По передней поверхности.

2. Положение врача - перед больным

- над ключицами - ладони накладывают мышечной частью в надключичные ямки, пальцы направлены кнаружи (рис. 5а); при глубоких надключичных ямках голосовое дрожание можно определять подушечками пальцев рук, положение врача при этом - позади больного (рис. 5 б);

- под ключицами ладони накладывают параллельно ключицам, с захватом 1-2 межреберных промежутков, пальцы направлены к грудине (рис. 5 в).

2. По боковым поверхностям

Предварительно больному предлагают положить руки за голову.

Положение врача - перед больным.

• Ладони накладывают на боковые поверхности параллельно ребрам

• так, чтобы мизинцы лежали на уровне 5- го ребра (рис.5 г).

3 . По задней поверхности

Предварительно больному предлагают скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

Положение врача – позади, за спиной больного:

- над лопатками - ладони накладывют перпендикулярно позвоночнику, пальцы направлены к позвоночнику;

- в межлопаточном пространстве- ладони накладывают параллельно позвоночнику, пальцы направлены вверх.

Под нижними углами лопаток ладони накладывают перпендикулярно позвоночнику по ходу ребер, пальцы направлены от позвоночника (рис. 6).

Эталон здорового человека:

голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Ф изиологические особенности:

1. у мужчин голосовое дрожание сильнее, чем у женщин и детей;

2. голосовое дрожание сильнее в верхних частях грудной клетки, особенно над правой верхушкой ввиду более короткого правого бронха;

3. равномерное ослабление голосового дрожания у лиц

- с высоким или тихим голосом,

- с утолщенной грудной стенкой.

Перкуссия легких

Принцип перкуссии легких основан на разнице звука над легкими (ясный легочный звук - громкий, продолжительный, низкий, нетимпанический) и окружающими их плотными органами и тканями, не содержащими воздуха (тупой бедренный-тихий, короткий, высокий).

Виды перкуссии: сравнительная, топографическая.

Способы перкуссии: непосредственная, посредственная -пальцем по пальцу.

Общие правила перкуссии:

1. положение больного вертикальное (у тяжелобольных - горизонтальное);

2. положение врача - удобное для нанесения перкуторного удара;

3. палец - плессиметр плотно прижат к грудной клетке;

4. перкуторный удар короткий и отрывистый;

5. сила перкуторного удара одинаковая.

II этап. Сравнительная перкуссия.

Цели:

1. определить характер перкуторного звука над легкими;

2. выявить изменения звука;

3. зафиксировать результаты сравнительной перкуссии легких в протокол исследования;

4. оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном.

Правила:

1. проводят строго на симметричных участках грудной клетки;

2. сила перкуторного удара должна быть одинаковая;

3. необходимо соблюдать порядок перкуссии и положение пальца - плессиметра.

Вид перкуссии по силе перкуторного удара:

1. на одном и том же участке громкая (для выявления глубоких патологических очагов);

2. тихая (поверхностных очагов);

3. можно пользоваться средней перкуссией.

Последовательность перкуссии сверху вниз:

1. передняя поверхность грудной клетки;

2. боковые поверхности грудной клетки;

3) задняя поверхность грудной клетки.