Порядок и методика проведения пальпации
I. Уточнение данных осмотра грудной клетки
Определение эпигастрального угла: большие пальцы ладонной поверхностью плотно прижимают к реберным дугам, сводят их под мечевидным отростком, остальные пальцы рук лежат на грудной клетке (рис. 3).
Варианты нормы:
- при нормостенической форме грудной клетки эпигастральный угол равен 90 град.;
- при астенической - меньше 90 град.;
- при гиперстенической - больше 90 град.
Определение хода ребер: большим и указательным пальцами захватывают ребро в нижней части грудной клетки и идут по ребру от грудины до боковой поверхности.
В арианты нормы
- при нормостенической форме грудной клетки ребра идут косо вниз;
- при гиперстенической - ближе к горизонтальному направлению;
- при астенической - ближе к вертикальному направлению.
Определение ширины межреберных промежутков: указательный палец укладывают в межреберный промежуток нижне-боковой части грудной клетки.
Варианты нормы:
- межреберный промежуток средней ширины - палец укладывается вплотную (при нормостенической форме грудной клетки);
- широкий - палец укладывается свободно (при астенической форме);
- узкий - палец не укладывается (при гиперстенической форме).
Определение хода позвоночника: в положении стоя указательным пальцем проводят по остистым отросткам позвонков сверху вниз.
Эталон здорового человека:
Ход позвоночника - прямой.
Возможны изгибы позвоночника (физиологические и патологические): в сторону - сколиоз, вперед - лордоз, назад - кифоз.
Определение синхронности дыхательных движений: параллельно грудине накладывают ладони на симметричные участки грудной клетки под ключицами, следят за движениями ладоней преимущественно на вдохе.
Эталон здорового человека:
Движения обеих половин грудной клетки при дыхании синхронные.
При односторонних патологических процессах возможно отставание одной половины грудной клетки на вдохе.
Определение частоты дыхательных движений в минуту (ЧДД):
накладывают ладонь на эпигастральную область, определяют частоту (подсчет не менее минуты) по приподниманию ладони на вдохе.
Эталон здорового человека:
ЧДД в одну минуту 16-20.
ЧДД меньше 16 в минуту - брадипноэ, больше 20 - тахипноэ.
II. Резистентность грудной клетки (определяют по ощущению сопротивления грудной клетки при ее сдавлении)
1) пальцами проводят по межреберным промежуткам, появляется ощущение эластичности;
2) накладывают ладони на симметричные участки грудной клетки поочередно в переднезаднем и поперечном направлениях (с захва-том свободного ребра), толчкообразными движениями мышечной части ладоней слегка сдавливают грудную клетку (рис. 4).
Эталон здорового человека:
Г
рудная
клетка эластичная, упругая (легко
поддается надавливанию и быстро
возвращается в исходное положение).
III. Болезненность грудной клетки
1-й этап - поверхностная, ориентировочная пальпация ладонями сверху вниз по передней, боковым, задней поверхностям грудной клетки. Подушечками пальцев рук ощупывют всю грудную клетку: ключицы, ребра, межреберные промежутки, грудину, позвоночник.
2-й этап - точная пальпация болезненного участка пальцами с определением распространенности, интенсивности. При наличии болезненности мышц грудной клетки их захватывают в складку между большим и указательным пальцами.
Болезненность остистых и боковых отростков позвоночника лучше определять большим пальцем правой руки.
Эталон здорового человека:
грудная клетка безболезненная.