1. Ориентиры:

а) спереди:

- 1-е ребро, которое прикрыто ключицей;

- 2-е ребро прикрепляется к грудине на уровне перехода ее рукоятки к телу (угол Людовика);

- 5-е ребро у мужчин проходит по уровню соска;

б) сзади:

- остистый отросток 7-го шейного позвонка;

- нижний угол лопатки, который прикрывает 7-е ребро при опущенных руках;

- 3-й грудной позвонок, располагается на уровне линии, соединяющей ости лопаток;

- 7-й грудной позвонок, располагается на уровне линии, соединяющей нижние углы лопаток;

2. Горизонтальные линии:

а) реберные дуги;

б) межреберные промежутки.

3. Вертикальные линии:

а) спереди:

- передняя срединная – по середине грудины;

- грудинные - по краям грудины (левая и правая);

- срединно-ключичные - от середины ключицы вниз;

- окологрудиннные - между грудинными и срединно-ключичными (рис. 2а);

б) на боковых поверхностях:

- от подмышечных ямок вниз - передняя, средняя, задняя подмышечные линии (рис. 2б);

в) сзади:

• задняя срединная линия - по остистым отросткам позвонков;

• позвоночные – по боковым отросткам позвонков;

• лопаточные - от углов лопаток вниз;

- околопозвоночные - между лопаточными и позвоночными линиями (рис. 2в).

4 . Техника определения срединно-ключичной линии:

- большим и средним пальцами правой руки охватывают ключицу, указательным пальцем делят ключицу пополам и находят ее середину;

- от середины ключицы указательным пальцем проводят вертикальную линию вниз;

- у мужчин правильного телосложения срединно-ключичная линия проходит через сосок грудной железы (синоним - сосковая линия).

5. Техника счета ребер и межреберных промежутков:

а) по передней поверхности грудной клетки:

- счет ребер и межреберных промежутков проводят сверху вниз по окологрудинной линии;

- сомкнутые большой и указательный пальцы левой руки устанавливают на ключицу;

- не отнимая большого пальца от грудной клетки соскальзывают им вниз и попадают в первое межреберье;

- указательный палец приводят к большому;

- аналогично, скользя большим пальцем по нижележащим ребрам, попадают в очередное межреберье, каждый раз приводя указательный палец к большому;

- у мужчин правильного телосложения ориентировочно 5-е межреберье находится непосредственно под соском;

б) по задней поверхности грудной клетки:

- положение больного вертикальное с опущенными руками;

- счет ребер и межреберных промежутков проводят по лопаточной линии от нижнего угла лопатки;

- при счете сверху вниз точкой отсчета является 7-е межреберье, которое находится при опущенных руках под углом лопатки;

- при счете снизу вверх точкой отсчета является свободнолежащее 12-е ребро.

6. Техника счета позвонков:

- положение больного вертикальное с наклоном головы вперед;

- счет позвонков проводят сверху вниз, скользя указательным пальцем правой руки по остистым отросткам позвонков;

- для более точного счета используют ориентиры на задней поверхности грудной клетки.

I этап. Пальпация грудной клетки.

Цели:

1. уточнить данные осмотра грудной клетки;

2. определить резистентность грудной клетки;

3. определить болезненность грудной клетки;

4. определить голосовое дрожание;

5. определить трение листков плевры;

6. зафиксировать результаты пальпации грудной клетки в протоколе исследования;

7. оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном.

Правила:

1. положение больного вертикальное (стоя или сидя) с поворотами туловища в различных направлениях;

2. положение врача - спереди, позади больного;

3. пальпацию проводят на симметричных участках грудной клетки;

4. пальпацию проводят чаше двумя руками, у ослабленных больных- одной рукой (вторая рука поддерживает больного);

5. кисти ладонной поверхностью плашмя кладут на грудную клетку, мышцы кистей расслаблены, движения с легким надавливанием подушечками пальцев;

6. пальцы врача - теплые.

Виды пальпации:

поверхностная ориентировочная- ладонями; более точная - пальцами.