Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия

Цели:

а) определить характер перкуторного звука над легкими (на симметричных участках);

б) выявить изменения перкуторного звука над легкими при патологических процессах в них.

Основные понятия и положения

Изменения перкуторного звука над легкими, основные причины:

а) притупление (вплоть до тупого бедренного) перкуторного звука

• уменьшение воздушности легочной ткани (пневмония, ателектаз, инфаркт легкого);

• наличие жидкости в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит);

б) коробочный - увеличение воздушности легочной ткани с одновременным снижением напряжения легочных альвеол (эмфизема легких);

в) тимпанический:

• наличие полости в легком, сообщающейся с бронхом и

• содержащей воздух (туберкулезная каверна, абсцесс легкого после опорожнения, бронхоэктатическая полость);

- скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Топографическая перкуссия

Цели:

а) определить верхние границы легких (высота стояния верхушек спереди, сзади, ширина верхушек - поля Кренига);

б) определить нижние границы легких (по топографическим вертикальным линиям);

в) определить экскурсии легких (подвижность нижнего легочного края на вдохе, на выдохе, суммарную).

Основные понятия и положения

Изменения верхних границ легких, основные причины:

а) сужение полей Кренига и уменьшение высоты стояния верхушек - при их сморщивании (туберкулез, бронхокарцинома, пневмосклероз);

б) расширение полей Кренига и увеличение высоты стояния верхушек – при увеличении воздушности легочной ткани (эмфизема легких).

Изменения нижних границ легких, основные причины:

а) смещение вниз:

- внелегочные - низкое стояние диафрагмы (астеническое телосложение, энтероптоз, истощение);

- легочные - увеличение объема нижних долей легких (эмфизема легких).

б) смещение вверх:

- внелегочные - высокое стояние диафрагмы (гиперстеническое телосложение, асцит, метеоризм, увеличение печени и селезенки);

- легочные - уменьшение объема нижних долей легких (ателектаз, пневмосклероз, сморщивание нижних долей легких).

Уменьшение экскурсий легких (уменьшение подвижности нижнего легочного края):

- сращение плевральных листков и облитерация синусов;

- нижнедолевая пневмония;

- венозное полнокровие легких;

- эмфизема легких;

- сморщивание нижних долей легких.

Характеристика эмфизематозной грудной клетки

Осмотр:

• бочкообразная форма с увеличением переднезаднего размера;

• выбухание надключичных ямок;

• расширение межреберных промежутков;

• эпигастральный угол больше 90 град.

Пальпация:

- грудная клетка ригидная;

- диффузное ослабление голосового дрожания.

Сравнительная перкуссия:

- над всеми полями легких коробочный звук.

Топографическая перкуссия:

- увеличение верхних и нижних границ легких;

- экскурсия легких при дыхании ограничена:

Задание 4.

Практические навыки

Уясните схему диагностического поиска при проведении пальпации грудной клетки и перкуссии легких.

Рекомендации к обследованию больного:

- в присутствии больного желательно не употреблять терминов "бочкообразная грудная клетка", "горб", "пустая коробка", "выраженное искривление позвоночника" и т.д.;

- если больной ощущает боль при пальпации и перкуссии - уменьшите силу надавливания на грудную клетку и силу перкуторного удара.

Схема диагностического поиска

Для точного определения локализации патологического процесса на грудной клетке имеются ориентиры, грудную клетку разделяют на горизонтальные и вертикальные линии, существует техника счета ребер и межреберных промежутков, позвонков, определения срединно-ключичной линии.