Рекомендуемая литература
Анатомия человека: Учебник/ Под ред. М.К. Сапина. – М., 1993.
Нормальная физиология: Учебник/ Под ред. Г.И. Косицкого. - М. - 1995.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник/ Под ред. А.Л.Гребенева. - М., 2001.
Для самопроверки и самоконтроля усвоения базисных знаний и умений ответьте на следующие вопросы и сверьте с эталонами ответов:
Из каких трех отделов состоят органы дыхания: а)…б)…. в)….?
Какие их основные функции: а)….б)….в)….?
Какая доля легкого преимущественно проецируется на: а) переднюю поверхность грудной клетки; б) заднюю?
Что называют верхушкой легкого?
Основной вид пальпации грудной клетки.
Варианты нормальных форм грудной клетки.
Наиболее часто встречающаяся патологическая форма грудной клетки.
Характеристика ясного легочного звука.
Над какими органами определяется тупой бедренный звук, его характеристика?
Над какими органами определяется тимпанический звук, его характеристика?
От чего зависит громкость перкуторного звука?
Высота стояния диафрагмы в норме.
Способы перкуссии.
Как различают перкуссию по силе перкуторного удара?
Вспомните основные правила перкуссии.
Эталоны ответов
а) дыхательные пути, б) легкие, в) плевральная полость.
а) проведение воздуха, б) газообмена, в) защитная оболочка.
а) верхняя, б) нижняя (рис. 1).
Рис. 1. Деление правого и левого легких на доли (III, IV, VI – порядковые номера ребер).
Часть легкого, выступающую из-за грудной клетки сверху.
Поверхностная.
Нормостеническая, астеническая, гиперстеническая.
Эмфизематозная.
Громкий, продолжительный, низкий, нетимпанический.
Над плотными органами, не содержащими воздуха; тихий, короткий, высокий.
Над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник); громкий, продолжительный, низкий или высокий, музыкальный.
От количества содержания воздуха в перкутируемом органе.
6-е ребро.
Непосредственная, посредственная - пальцем по пальцу.
Громкая, тихая, тишайшая.
Палец-плессиметр (3-й палец левой руки) плотно прижат к перкутируемой поверхности;
палец - молоточек (3-й палец правой руки) за счет работы в лучезапястном суставе свободно падает под прямым углом на палец-плессиметр;
сила перкуторного удара должна быть одинаковой;
палец-плессиметр устанавливают параллельно искомой границе органа;
перкуссию проводят по направлению от более громкого к более тихому звуку;
границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.
Задание 3
Основные цели, понятия и положения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких", которые необходимо усвоить.
Пальпация грудной клетки.
Цели:
1) уточнить данные осмотра (величину эпигастрального угла, ход
ребер, ширину межреберных промежутков, синхронность экскурсий грудной клетки при дыхании, ход позвоночника);
2) определить резистентность грудной клетки;
3) определить болезненность грудной клетки;
4) определить голосовое дрожание;
5) определить трение плевры.
Основные понятия и положения
- Определение величины эпигастрального угла, хода ребер, ширины межреберных промежутков, хода позвоночника уточняет форму грудной клетки у здорового человека для установления конституционального типа, патологических форм грудной клетки, в частности, эмфизематозной.
- Определение синхронности дыхательных экскурсий обеих половин грудной клетки позволяет выявить при одностороннем патологическом поражении органов дыхания даже незначительное отставание преимущественно на вдохе одной половины грудной клетки.
- Болезненность грудной клетки, отмечаемая при пальпации, связана с поверхностным поражением костно-мышечно-нервного аппарата грудной клетки. При этом дополнительно можно ощутить хруст при переломе ребер, утолщения за счет воспаления надкостницы. При внутриполостных заболеваниях органов дыхания грудная клетка, как правило, безболезненная, но при сухом плеврите иногда можно ощутить локальную вибрацию грудной клетки за счет передачи на нее "шума трения плевры".
- Голосовое дрожание - наиболее информативный метод пальпации грудной клетки, который применяется для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки (сила вибрации грудной клетки при произнесении больным низким голосом рокочущих звуков, содержащих букву "р" за счет передачи колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку).
Физиологические условия для ослабления голосового дрожания:
высокий тембр голоса,
повышенное развитие подкожно- жировой клетчатки.
Патологические условия для ослабления голосового дрожания:
диффузного - эмфизема легких;
локального - обтурационный ателектаз, наличие дополнительной среды между наружной поверхностью грудной клетки и легкими (пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит и т.д.).
Патологические условия для усиления голосового дрожания:
уплотнение легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, пневмосклероз, компрессионный ателектаз и др.);
наличие резонирующей полости в легком, сообщающейся с бронхом и содержащей воздух (туберкулезная каверна, абсцесс легкого после опорожнения, бронхоэктатическая полость).