- •Физические методы исследования внутренних органов
- •Введение
- •Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
- •Рекомендуемая литература.
- •Задание 2
- •Рекомендуемая литература
- •Задание 3
- •Пальпация грудной клетки.
- •Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Характеристика эмфизематозной грудной клетки
- •Ориентиры:
- •Горизонтальные линии:
- •Вертикальные линии:
- •4 . Техника определения срединно-ключичной линии:
- •5. Техника счета ребер и межреберных промежутков:
- •6. Техника счета позвонков:
- •I этап. Пальпация грудной клетки.
- •Порядок и методика проведения пальпации
- •I. Уточнение данных осмотра грудной клетки
- •В арианты нормы
- •II. Резистентность грудной клетки (определяют по ощущению сопротивления грудной клетки при ее сдавлении)
- •III. Болезненность грудной клетки
- •IV. Голосовое дрожание
- •Порядок и методика определения голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •II этап. Сравнительная перкуссия.
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •III этап. Топографическая перкуссия.
- •Порядок и методика проведения перкуссии.
- •I. Определение верхних границ легких.
- •Э талон здорового человека:
- •II. Определение нижних границ легких.
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •Нижние границы легких.
- •III. Определение экскурсий легких при дыхании (подвижности нижних краев легких).
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •Подвижность нижнего края легких
- •IV этап.
- •Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Изменения звука при сравнительной перкуссии
- •Диагностическое значение топографической перкуссии легких. Изменения границ и экскурсии легких Изменение верхних границ легких
- •Изменение подвижности нижнего края легкого (экскурсии)
- •Тесты для контроля исходного уровня знаний
- •Эталоны решений
- •Тесты для контроля усвоения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Эталоны решений
- •Задачи на усвоение темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Эталоны решений
- •Тесты для усвоения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Структура практического занятия
- •Протокол исследования по теме “Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких”
Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
Задание 1
Общая цель занятия:
На основе знаний правил и порядка пальпации и перкуссии овладеть методами пальпации и перкуссии грудной клетки, уметь определить голосовое дрожание, характер перкуторного звука над легкими, границы легких и подвижность нижнего легочного края.
2. Правильно оценить полученные результаты и объяснить причины возможных изменений.
Студенты должны знать:
1. анатомо-физиологические особенности строения органов дыхания;
правила, методику и цели пальпации грудной клетки: уточнение данных осмотра грудной клетки, определение болезненности, резистентности, голосового дрожания, трения плевры;
показатели пальпации грудной клетки у здорового человека. Диагностическое значение их изменений, особенно усиления и ослабления голосового дрожания;
физические основы, правила и методику перкуссии легких;
два вида перкуссии легких:
а) сравнительную перкуссию - цели и методику проведения, характеристику ясного легочного звука;
б) топографическую перкуссию - цели и методику проведения (определение верхних, нижних границ легких, подвижности нижнего легочного края), расположение верхних и нижних границ легких у здорового человека;
6) диагностическое значение изменений перкуторного звука над легкими, границ легких и подвижности нижнего легочного края;
7) деонтологические аспекты, которые должны учитываться в процессе обследования больных с заболеваниями органов дыхания.
Студенты должны уметь:
1. У больных с заболеваниями органов дыхания определить (после предварительной демонстрации преподавателем методики и техники пальпации грудной клетки, сравнительной и топографической перкуссии легких, предварительной пальпации и перкуссии грудной клетки у здорового человека):
при пальпации:
- ширину межреберных промежутков, ход ребер, синхронность экскурсий грудной клетки при дыхании, ход позвоночника, эпигастральный угол;
- болезненность грудной клетки;
- резистентность грудной клетки;
- голосовое дрожание;
- трение плевры.
Обратить внимание на методику определения голосового дрожания.
при сравнительной перкуссии:
характер перкуторного звука.
при топографической перкуссии:
- верхние границы легких;
- нижние границы легких;
- подвижность нижнего легочного края.
Письменно оформить и проанализировать результаты исследований с объяснением причин полученных изменений.
Рекомендуемая литература.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник/ Под ред. В.Х.Василенко.- М., 1995.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник/ Под ред. А.Л.Гребенева. - М., 2001.
Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебник/ Под ред. А.В. Струтынского. - М., 1997.
Исследование объективного статуса больного: Учебник/ Под ред. В.К.Султанова. - СПб., 1996.
Фатенков В.Н. Внутренние болезни, Ч.1. Заболевания органов дыхания. - Самара, 2000.
Задание 2
Для изучения и усвоения темы занятия необходимо вспомнить:
- анатомо-топографическое строение органов дыхания, проекцию долей легких на грудную клетку;
- взаимоотношения легких и соседних органов (в частности, сердца) в грудной клетке;
- основные физиологические функции отделов дыхательной системы;
- предыдущий материал по теме "Осмотр грудной клетки";
- физические основы, правила и методику пальпации и перкуссии внутренних органов;
- характеристику ясного легочного, тупого бедренного, тимпанического звуков.