Эталоны решений

1. а) усиление, б) усиление, в) ослабление, г) ослабление, д) ослабление, е) усиление.

2. а) притупленный, б) коробочный, в) тимпанический, г) тупой, д) тимпанический.

3. а) сморщивание, ателектаз легкого; б) увеличение воздушности легочной ткани (эмфизема легких).

4. а) ригидная грудная клетка, б) коробочный, в) смещение верхних границ - вверх и нижних – вниз; г) уменьшение.

Задачи на усвоение темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"

1. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации - усиление голосового дрожания, при перкуссии - тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?

2. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации - ослабление голосового дрожания, при перкуссии - тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?

3. У больного выявлены при осмотре - бочкообразная грудная клетка, при пальпации - ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии - коробочный звук, при топографической перкуссии - увеличение границ легких, уменьшение подвижности нижнего легочного края. Когда это может быть?

4. При обследовании больного выявлено: вынужденное положение на левом боку, над левой половиной грудной клетки при пальпации голосовое дрожание ослаблено, при сравнительной перкуссии выявлен тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?

5. У больного, страдающего тотальной сердечной недостаточностью, выявлен двусторонний гидроторакс. Под ключицами с обеих сторон при пальпации голосовое дрожание усилено, при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?

6. Больной обратился к врачу по поводу одышки с затрудненным вдохом, периодически сопровождающейся посвистыванием в правой половине грудной клетки. При обследовании выявлено справа на передней поверхности грудной клетки: при пальпации - ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии – притупленный звук. Чем можно объяснить полученные данные?

7. У больного гиперстенической конституции при топографической перкуссии с обеих сторон нижние границы легких приподняты на одно ребро. Чем это может быть вызвано?

8. У больного выявлена при пальпации грудной клетки болезненность по ходу 5-го межреберного промежутка. Чем это может быть вызвано?

Эталоны решений

1. Уплотнением легочной ткани, возможно пневмонией.

2. Наличием жидкости в плевральной полости.

3. При эмфиземе легких.

4. Наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

5. Компрессионным ателектазом.

6. Обтурационным ателектазом верхней доли справа (возможна бронхокарцинома верхнедолевого бронха).

7. Высоким стоянием диафрагмы.

8. Поражением межреберного нерва.

Задание 6

Подведите итог самоподготовки на основе решения контрольных задач, тестов и анализа выполнения заданий в письменной форме, используя протокол обследования больного для предъявления преподавателю.

Задача 1

Больной Н., 32 лет, заболел остро. Два дня тому назад температура повысилась до 39,4 град., озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, головная боль, общая слабость. При обследовании: состояние средней тяжести, румянец щек, раздувание крыльев носа при дыхании. Осмотр грудной клетки: правая половина отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД=28 в 1 минуту, дыхательно-пульсовый коэффициент равен 1:3,5. При пальпации грудная клетка: безболезненная, голосовое дрожание усилено справа под лопаткой. При сравнительной перкуссии справа под лопаткой тупой бедренный звук.

1. Чем можно объяснить полученные данные пальпации и перкуссии?

2. Какой возможный механизм происхождения боли в грудной клетке, усиливающейся на вдохе?

3. На что указывает раздувание крыльев носа при дыхании?

4. Оцените данные осмотра грудной клетки, характеристики дыхания и дыхательно-пульсового коэффициента.

Задача 2

При поступлении в стационар больной жаловался на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, слабость. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает постепенное нарастание одышки, слабости. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки, выбухание ее. При пальпации – отсутствие голосового дрожания от нижнего угла правой лопатки и по подмышечным линиям. При сравнительной перкуссии здесь же тупой, бедренный звук. О каких изменениях в легких или плевральной полости можно думать?

Задача 3

Больной поступил в клинику с приступом удушья. При осмотре больного врач обратил внимание на затрудненный, продолжительный выдох, на вынужденное положение больного (сидел, упираясь руками в колени), на свистящие хрипы, слышимые на расстоянии; при пальпации- резкое ослабление голосового дрожания по всем легочным полям. После введения (подкожно) раствора адреналина, появилась стекловидная, вязкая мокрота при кашле, и приступ удушья прекратился.

1. Чем можно объяснить такое состояние больного?

2. Дополните данные перкуссии легких.

Задача 4

У больного в течение двух недель отмечалась гектическая лихорадка. Во время приступа кашля появилась гнойная, зловонная мокрота в большом количестве (400 мл) с примесью крови. После этого температура тела больного снизилась до субфебрильных цифр; общее состояние больного значительно улучшилось.

Что произошло у больного?

Дополните данные пальпации грудной клетки и сравнительной перкуссии легких после отхождения мокроты.