Изменение подвижности нижнего края легкого (экскурсии)

Подвижность		Причины	Примеры
Уменьшение	Уменьшение амплитуды колебаний легочных альвеол			Эмфизема легких, наличие жидкости в плевральной полости, плевральные сращения, сморщивание легкого

Типичной ошибкой на всех этапах обследования больного может быть искажение результатов вследствие несоблюдения основных правил пальпации и перкуссии.

Закончив все этапы обследования и обсудив их результаты, сформулируйте заключение, обоснуйте его и запишите в протоколе исследования.

Задание 5

1. Ознакомьтесь с содержанием контрольных тестов для определения исходного уровня знаний, усвоения темы “Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких”.

2. Ознакомьтесь с содержанием ситуационных, клинических задач.

3. Решите контрольные тесты и задачи с помощью схемы диагностического поиска. Обоснуйте заключение.

4. Проведите самоконтроль и самокоррекцию по эталонам решений, приведенным ниже.

Тесты для контроля исходного уровня знаний

1. Что можно определить при пальпации грудной клетки: а) ….. б) ….. в) ….. г) ….. д) …..?

2. Дайте определение а) резистентности грудной клетки, б) голосового дрожания.

3. Каков порядок определения голосового дрожания?

4. Какие виды перкуссии легких Вы знаете?

5. Какой силы перкуторный удар должен быть при а) сравнительной перкуссии, б) топографической перкуссии?

6. Какова основная цель сравнительной перкуссии?

7. Что Вы должны определить при топографической перкуссии легких: а) ….. б) ….. в) …..?

8. Какие размеры верхних границ легких можно определить: а) .… б) .… в) ….?

9. Что служит ориентиром при определении нижних границ легких?

10. По каким топографическим вертикальным линиям Вы определите подвижность нижнего легочного края: а) справа, б) слева?

Эталоны решений

1. а) уточнить данные осмотра грудной клетки, б) резистентность грудной клетки, в) болезненность грудной клетки, г) голосовое дрожание, д) трение плевры.

2. а) сопротивление грудной клетки при ее сдавлении, б) вибрация грудной клетки при произнесении больным рокочущих звуков, содержащих букву "р" (распространение колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку).

3. а) на симметричных участках грудной клетки, б) сверху вниз, в) на передней поверхности грудной клетки, г) на боковых поверхностях грудной клетки, д) на задней поверхности грудной клетки.

4. а) сравнительная, б) топографическая.

5. а) средняя, б) тихая.

6. Определить характер перкуторного звука над легкими.

7. а) верхние границы легких, б) нижние границы легких, в) дыхательные экскурсии легких.

8. а) высоту стояния верхушек легких спереди, б) высоту стояния верхушек легких сзади, в) ширину верхушек – поля Кренига.

9. Ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток грудного позвонка.

10. а) срединно-ключичная, средняя подмышечная, лопаточная; б) средняя подмышечная, лопаточная.

Тесты для контроля усвоения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"

1. Как изменится голосовое дрожание при:

а) наличии полости в легком, связанной с бронхом и заполненной воздухом;

б) уплотнении легочной ткани;

в) наличии жидкости в плевральной полости;

г) наличии воздуха в плевральной полости;

д) закупорке бронха инородным телом (обтурационный ателектаз);

е) сдавлении легкого извне (компрессионный ателектаз)?

2. Какой звук определяется над легкими при сравнительной перкуссии, если произошло:

а) уменьшение воздушности легочной ткани;

б) увеличение воздушности легочной ткани;

в) образование полости в легком, заполненной воздухом;

г) образование жидкости в плевральной полости;

д) наличие воздуха в плевральной полости?

3. Каковы основные причины изменения верхних и нижних границ легких

а) уменьшения;

б) увеличения?

4. У больного имеется эмфизема легких. Как изменится:

а) резистентность грудной клетки;

б) характер перкуторного звука над легкими;

в) границы легких;

г) подвижность нижнего легочного края?