- •Физические методы исследования внутренних органов
- •Введение
- •Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
- •Рекомендуемая литература.
- •Задание 2
- •Рекомендуемая литература
- •Задание 3
- •Пальпация грудной клетки.
- •Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Характеристика эмфизематозной грудной клетки
- •Ориентиры:
- •Горизонтальные линии:
- •Вертикальные линии:
- •4 . Техника определения срединно-ключичной линии:
- •5. Техника счета ребер и межреберных промежутков:
- •6. Техника счета позвонков:
- •I этап. Пальпация грудной клетки.
- •Порядок и методика проведения пальпации
- •I. Уточнение данных осмотра грудной клетки
- •В арианты нормы
- •II. Резистентность грудной клетки (определяют по ощущению сопротивления грудной клетки при ее сдавлении)
- •III. Болезненность грудной клетки
- •IV. Голосовое дрожание
- •Порядок и методика определения голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •II этап. Сравнительная перкуссия.
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •III этап. Топографическая перкуссия.
- •Порядок и методика проведения перкуссии.
- •I. Определение верхних границ легких.
- •Э талон здорового человека:
- •II. Определение нижних границ легких.
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •Нижние границы легких.
- •III. Определение экскурсий легких при дыхании (подвижности нижних краев легких).
- •Порядок и методика проведения перкуссии
- •Подвижность нижнего края легких
- •IV этап.
- •Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Изменения звука при сравнительной перкуссии
- •Диагностическое значение топографической перкуссии легких. Изменения границ и экскурсии легких Изменение верхних границ легких
- •Изменение подвижности нижнего края легкого (экскурсии)
- •Тесты для контроля исходного уровня знаний
- •Эталоны решений
- •Тесты для контроля усвоения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Эталоны решений
- •Задачи на усвоение темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Эталоны решений
- •Тесты для усвоения темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
- •Структура практического занятия
- •Протокол исследования по теме “Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких”
Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Изменения звука при сравнительной перкуссии
Названия |
Характеристика звука |
Причины |
Примеры |
1.Притуп-ленный |
Тише, короче, выше ясного легочного звука. |
Уменьшение количества воздуха в легочных альвеолах в зоне перкуссии |
а) плевральные спайки, затрудняющие полное расправление легкого при вдохе; б) пневмослероз, фиброзно-очаговый туберкулез легких; в) очаговая пневмония; г) отек легких; е) закупорка крупного бронха опухолью, мокротой, инородным телом (обтурационный ателектаз) |
2.Тупой |
Тихий короткий, высокий (бедренный). |
Полное отсутствие воздуха в зоне перкуссии |
а) Крупозная пневмония в стадию разгара болезни (2-я стадия, уплотнения, "опеченения"); б) Скопление жидкости в плевральной полости в большом количестве (транссудат, экссудат, кровь); в) Образование в легком большой полости, заполненной воспалительной жидкостью (мокрота, гной, экинококковая киста и др.) |
3. Тимпанический* |
Громкий, продолжительный, высокий или низкий, музыкальный (тоновый) оттенок звука |
Полость заполненная воздухом + уменьшение напряжения стенок полости |
а) Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); б) Наличие полости в легком, заполненной воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость) |
4. Притупленно-тимпанический |
Тише, короче, выше ясного легочного звука с тимпаническим оттенком. |
Уменьшение количества воздуха в альвеолах с частичным заполнением их экссудатом при одновременном снижении напряжения альвеолярной стенки (воздух + экссудат в альвеолах) |
а) I и III стадии крупозной пневмонии б) сдавление легочной ткани жидкостью в плевральной полости (компрессионный ателектаз *) |
5.Коробочный |
Громкий, продолжительный, низкий, с тимпаническим оттенком (напоминает звук над пустой коробкой) |
Повышение воздушности легких с одновременным снижением эластического напряжения легочной ткани |
Эмфизема легких |
* Разновидности тимпанического звука:
металлический - напоминает звук при ударе по металлу - большая гладкостенная полость в легком (диаметр 6 - 8 см), заполненная воздухом (часто туберкулезная каверна);
"звук треснувшего горшка" - большая полость, расположенная поверхностно, сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.
Таблица 5
Диагностическое значение топографической перкуссии легких. Изменения границ и экскурсии легких Изменение верхних границ легких
Границы |
Причины |
Примеры |
Увеличение |
Увеличение воздушности легких |
Эмфизема легких |
Уменьшение |
Уменьшение воздушности легких |
Сморщивание верхушки (пневмосклероз) после туберкулеза, пневмонии |
Изменение нижних границ легких
|
||
Смещение вниз (чаще двустороннее) |
Повышение воздушности легких |
Эмфизема легких, острое вздутие легких при приступе бронхиальной астмы |
Смещение вверх (чаще одностороннее) |
Внелегочные- высокое стояние диафрагмы
|
Гипертстеническая конституция, асцит, метеоризм, увеличение печени, селезенки |
Легочные- уменьшение воздушности легкого |
Компрессионный, обтурационный ателектаз, пневмосклероз, воспалительное уплотнение нижней доли легкого (крупозная пневмония), фиброз |
|