Нижние границы легких.
Физиологические особенности:
нижняя граница левого легкого по передней и средней подмышечным линиям определяется по переходу ясного легочного звука в притупленно-тимпанический (из-за пространства Траубе).
III. Определение экскурсий легких при дыхании (подвижности нижних краев легких).
Принцип перкуссии основан на изменении границ легких при максимальных вдохе и выдохе.
Топографические линии, по которым определяется подвижность нижнего края легкого:
справа - срединно-ключичная, средняя подмышечная, лопаточная;
слева - средняя подмышечная, лопаточная.
Порядок и методика проведения перкуссии
1) по указанным топографическим линиям определяют нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании, границу отмечают дермографом;
2) предлагают больному сделать максимальный вдох и на высоте вдоха задержать дыхание;
3) пальцем - плессиметром идут вниз до появления тупого звука. Границу определяют по верхнему краю пальца, отмечают дермографом;
4) предлагают больному сделать максимальный выдох и на глубине выдоха задержать дыхание;
5) пальцем - плессиметром идут вверх до появления ясного легочного звука. Границу определяют по нижнему краю пальца, отмечают дермографом (исключение из правила);
6) измеряют сантиметровой лентой расстояние между 0-й и 1-й отметками, 0-й и 2-й отметками, суммируют (рис. 15).
Эталон здорового человека - табл. 2.
Таблица 2
Подвижность нижнего края легких
Топографическая линия |
Эталон здорового человека
|
|||||
Подвижность нижнего края (см) |
||||||
Правое легкое |
Левое легкое |
|||||
на вдохе |
На выдохе |
суммарная |
на вдохе |
На выдохе |
суммарная |
|
Срединно-ключичная |
2 - 3 |
2 – 3 |
4 - 6 |
- |
- |
- |
Средняя подмышеная |
3 - 4 |
3 – 4 |
6 - 8 |
3 - 4 |
3 – 4 |
6 - 8 |
Лопаточная |
2 - 3 |
2 – 3 |
4 - 6 |
2 - 3 |
2 – 3 |
4 - 6 |
IV этап.
Цели:
1) анализ полученных данных при пальпации грудной клетки и перкуссии легких;
2) объяснение возможных причин отклонений от эталона здорового человека (табл 3, 4,5).
Таблица 3
Диагностическое значение пальпации грудной клетки
(по А.В. Струтынскому)
Цель |
Варианты нормы |
Изменения |
Причины изменений |
Резистент-ность |
Упругая, "пружинит", податливая |
Ригидная, неподатливая |
Окостенение реберных хрящей в старческом возрасте. Эмфизема легких. Значительный выпот в плевральной полости |
Болезненность |
Безболез-ненная |
Болезненная |
Имеется болезненность:
а) межреберная невралгия (боль определяется в трех точках - у позвоночника, по боковым поверхностям, у грудины), усиливается при наклоне туловища в больную сторону; б) межреберных мышц (миозит, миалгия) - боль по ходу всего межреберного промежутка, усиливается при наклоне в здоровую сторону 3. Ребер и грудины - заболевания костного мозга |
Голосовое дрожание |
Выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки |
Локальное усиление |
1.Очаговое, долевое уплотнение легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмосклероз) 2.Полость в легком, сообщающаяся с бронхом и заполненная воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость) |
Локальное ослабление |
1. Дополнительная среда между легкими и грудной клеткой (воздух, жидкость в плевральной полости, фиброторакс) 2. Обтурационный ателектаз (закупорка бронха опухолью, мокротой, инородным телом) |
||
Диффузное ослабление |
Эмфизема легких |
Таблица 4