9.Понятие об основных саногенетических механизмах при заболеваниях и травмах. Понятие о механизме компенсации.

Компенсация, как и любая другая долговременная адаптационная реакция, может проходить четыре основные стадии [5]:1. Стадия срочной компенсации характеризуется компенсаторной гиперфункцией специфической компенсирующей функциональной системы и выраженным синдромом стресса. В этом случае, когда другие приспособительные реакции пораженного организма быстро ликвидируют функциональный дефект, компенсаторные процессы ограничиваются этой стадией.

2. Переходная стадия от срочной компенсации к долговременной характеризируется сочетанием компенсаторной гиперфункции и синдрома стресса с активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков в клетках специфической компенсирующей функциональной системы и развитием системного структурного следа. По мере развития этой стадии функциональный дефект, вызванный поражением, синдромом стресса, дефицитом энергии в клетках компенсирующей системы, постепенно ликвидируется.

3. Стадия устойчивой долговременной компенсации характеризуется ликвидацией или значительным уменьшением функционального дефекта, наличием сформировавшегося структурного следа в компенсирующей функциональной системе и минимальной активацией синтеза белка в клетках этой системы, которая необходима для обновления увеличивающейся массы структур.

4. Стадия функциональной недостаточности может развиваться при первоначальном большом функциональном дефекте, а также в результате дополнительных поражений.

В этой стадии возможен переход компенсаторного процесса в декомпенсацию, который осуществляется за счет двух основных механизмов:

— при большой гипертрофии рост клеток оказывается несбалансированным и сопровождается избирательным отставанием массы структур, ответственных за ионный транспорт и энергообеспечение для осуществления физиологической функции;

— после длительного периода гиперфункции и гипертрофии в нервной системе, эндокринных железах и исполнительных органах может развиваться своеобразный комплекс локального изнашивания, выражающийся в снижении синтеза нуклеиновых кислот и белков, нарушении обновления структур, гибели части клеток и развитии склероза.

Формирование компенсаторных процессов при любом поражении организма во многом зависит от его предшествующего состояния и может быть стимулировано различными факторами. Наличие у человека многообразных двигательных навыков и развитие их в процессе тренировочных занятий способствуют компенсации при поражениях нервной системы.

Выделяют три возможные структуры, которые обеспечивают компенсацию функций у больных с поражением нервной системы:

— сохранившиеся элементы поврежденной структуры;

— структуры, близкие в функциональном отношении;

— дополнительные структуры и механизмы.

Заместительные механизмы с вовлечением этих трех структур нередко выступают содружественно в компенсаторном акте, однако более вероятно их последовательное включение

Клиническое значение процесса компенсации в восстановлении нарушенных функций велико, так как в отличие от процесса реституции и регенерации компенсаторные механизмы могут протекать в течение значительно более длительного времени и совершенствоваться под влиянием физической тренировки.

10.Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности.

Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности (ТСР), реабилитационные технологииили вспомогательные технологии — общее название средств для облегчения повседневной жизни людей с инвалидностью и другими ограничениями жизнедеятельности.

Техническими средствами реабилитации инвалидов являются:^[1]

• специальные средства для самообслуживания;

• специальные средства для ухода;

• специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;

• специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;

• протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);

• специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.

Номенклатура технических средств реабилитации определена ГОСТ Р 51079-2006 и насчитывает многие сотни наименований изделий, предназначенных для уменьшения ограничений жизнедеятельности инвалидов, расширения возможностей по самообслуживанию и уходу за инвалидами

11.Психологические факторы и методы психической реабилитации.

Психологический аспект реабилитации имеет у многих больных и инвалидов не меньшее значение, чем физический. Так, например, почти в половине случаев психические изменения и психические факторы являются основной причиной, препятствующей возвращению человека к труду после перенесенного инфаркта миокарда.

Это вызвано, прежде всего, тем, что течение инфаркта миокарда часто сопровождается психическими нарушениями. Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том, что возвращение на работу может причинить вред сердцу, — все эти психические изменения могут свести на нет усилия кардиолога и методиста по лечебной физкультуре, стать непреодолимым препятствием для восстановления трудоспособности и решения вопросов трудоустройства.

Однако и при нормальном психическом состоянии особенности личности больного (инвалида), ее установка, характер психологической реакции па болезнь (инвалидность) существенным образом влияют на отношение к врачебным рекомендациям и во многом определяют уровень социальной активности после болезни или инвалидности.

В свою очередь, психические нарушения оказывают неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, нарушают функционирование различных органов.

Основные психологические факторы, определяющие психическое состояние больных (инвалидов):

• характер динамики основного болезненного процесса;

• длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;

• характер инвалидности;

• психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, друзей, родственников;

• начало возвращения к трудовой деятельности.

Учет этих факторов и устранение тех из них, которые оказывают отрицательное воздействие, могут оказаться действенным средством психогигиены и психопрофилактики.

Основные методы психической реабилитации:

• различные психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гипноз и др.);

• психогигиена;

• психопрофилактика;

• в некоторых случаях – лекарственные препараты психотропного действия;

• благожелательная обстановка в семье и коллективе;

• эстетотерапия;

• физические тренировки;

• лечение трудом (трудотерапия).

Трудовая деятельность имеет важное значение для сохранения и укрепления психики больного (инвалида). Так, изучались показатели психического состояния неработающих и работающих инвалидов, у которых до инфаркта миокарда психические нарушения не выявлялись. Разница оказалась разительной. Если среди неработающих инвалидов число лиц с психическими нарушениями составило 90,3%, то среди работаю¬щих инвалидов — лишь 13,3%.

Большое значение в психической реабилитации имеет благожелательная обстановка в семье и коллективе, в том числе и юмор, живительные свойства которого всегда высоко ценились.