7.Понятие об основных саногенетических механизмах при заболеваниях и травмах. Понятие о механизме реституции.

Реституция — процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. При патологии нервной системы реституционные изменения происходят в нервных клетках, нервных волокнах и в структурных элементах нейродистрофически измененных органов и тканей. Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно­восстановительных процессов и активации ферментных систем, следствиями чего являются нормализация биоэнергетической и белок­синтезирующей деятельности клеточных структур и восстановление проводимости по нервным волокнам и синапсам.

При реституции в нейронных и волокнистых структурах имеют место улучшение биоэнергетического снабжения, нормализация процессов проницаемости в клеточных мембранах, усиление биосинтетической и возрастание пластической и функциональной способностей.

Некоторые физические факторы (лазерное излучение, МП, электротерапия) активно влияют на реституцию нейронов путем стабилизации функции мембран и, соответственно, на их проницаемость для наиболее важных ионов: K⁺, Na⁺, Cl^–, Ca²⁺. При этом энергетическая потребность нейронов значительно восполняется за счет внешней энергии. Блокада чрезмерного поступления Ca²⁺ в нейрон и выход из него K⁺ — важный реституционный механизм в зоне пенумбры при инсульте.

Реальное восстановление функций при повреждениях нервной системы возможно лишь в первые 3–6 месяцев, в том числе после инсульта, что обеспечивается «растормаживанием» функционально неактивных нервных клеток, включая зону ишемической полутени, и обусловлено исчезновением отека, улучшением метаболизма нейронов, восстановлением деятельности синапсов.

Характерными особенностями восстановления функций за счет реституции обратимо поврежденных структур являются

— значительное или умеренное восстановление нарушенных или утраченных функций в течение сравнительно небольшого промежутка времени (от нескольких дней до нескольких месяцев);

— ликвидация гипоксии за счет усиления кровотока как в мозге, так и в нейродистрофичных тканях и органах (кожа, мышцы, мочевой пузырь и др.);

— ликвидация отека за счет нормализации крово­обращения, проницаемости сосудистых стенок и местной регуляции водно­солевогообмена как в мозге, так и в нейродистрофичных органах и тканях;

— определенный параллелизм в улучшении функций различных систем — двигательной, чувствительной и висцеротрофической;

— активизация функционирования обратимо поврежденных структур мозга при положительных эмоциях, сильных и адекватных мотивациях с установкой на выполнение всех необходимых мероприятий для восстановления функций, личного и социального статуса (положение в семье, в обществе).

Из физических факторов на реституционные механизмы при инсульте особенно активно влияют магнито­ и магнитолазеротерапия в остром периоде, а через 10–12 дней после исчезновения (устранения) отека электрическое поле УВЧ, электро­ и ультразвуковая терапия и др. Мощное противоотечное действие оказывает магнитотерапия. На всех этапах рекомендуется дозированная кинезо­/механотерапия и массаж.

8.Понятие об основных саногенетических механизмах при заболеваниях и травмах. Понятие о механизме регенерации.

Регенерация — это структурно­функциональное восстановление целостности поврежденных тканей и органов вследствие роста и размножения специфических элементов тканей.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию. Физиологическая регенерация — естественное обновление структуры, когда на смену гибнущим структурам приходят новые. Например, на смену закончившим жизненный цикл эпителиоцитам слизистой ЖКТ постоянно приходят новые клетки. Репаративная регенерация — образование новых структур вместо поврежденных и на месте поврежденных.

Регенерация как один из саногенетических механизмов имеет большое значение в восстановительных процессах при патологии нервной системы, так как участвует в них путем:

— регенерации элементов нервной ткани;

— регенерации тканей (эпителиальной, соединительной, мышечной, кожной, костной) в нейродистрофически измененных органах.

Эти процессы относятся к репаративной регенерации, которая рассматривается как следствие интенсификации физиологической регенерации с определенным видоизменением ее при действии патологических факторов. По основному типу регенерации выделяют три группы:

— с клеточной регенерацией — эпителиальная, соединительная, костная;

— с клеточной и внутриклеточной регенерацией — мышечная, вегетативная нервная система, глиальная ткань;

— только с внутриклеточной регенерацией — ганглиоз­ные клетки ЦНС.

В восстановлении функций при патологии ЦНС внутриклеточные регенеративные изменения ганглиозных клеток усиливают ветвления окончаний и дендритов сохраненных нейронов, что сопровождается реиннервацией структур и функциональным восстановлением [8].

На регенерационные процессы влияет целый ряд контролируемых факторов:

— сохраняющееся действие патологических факторов (необходимо устранение);

— сопутствующий воспалительный процесс (необходима его коррекция);

— недостаточная (неадекватная) микроциркуляция в зоне повреждения или патологического очага;

— отсутствие функциональной (физиологической) нагрузки на систему (например, при переломе нет физической нагрузки на соответствующую конечность, замедление регенерации; эту проблему в свое время успешно решил Г.А. Илизаров);

— тяжелые сопутствующие заболевания.

Из неконтролируемых факторов регенерация зависит:

— от специфичности поврежденных структур и тканей;

— возраста индивида;

— генетических особенностей.

Заметим, что на все контролируемые факторы регенерации можно активно влиять трофо­ и нейростимулирующими физическими факторами.

Компенсация — процесс, объединяющий различные сложные и многообразные реакции по функциональному замещению или возмещению утраченных или недостаточных функций. Общее теоретическое положение о компенсаторных реакциях организма сформулировано П.К. Анохиным и его учениками [1, 2, 13, 16]. Оно включает такие принципы:

— сигнализации дефекта;

— прогрессивной мобилизации механизмов;

— непрерывного обратного афферентирования компенсаторных приспособлений;

— санкционирующей афферентации;

— относительной устойчивости компенсаторных приспособлений.