Программные требования

по дисциплине «Реабилитология»

для студентов IV курса заочной формы обучения

специальности1-86 01 01-02 Социальная работа (социо-медико-психологическая деятельность)

1. Место реабилитологии в системе подготовки специалиста по социальной работе.

2. Контингенты, нуждающиеся в реабилитационной помощи.

3. Понятие, основы и задачи реабилитации.

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «habilis» — способность, «rehabilis» — восстановление способности. В нашей стране принят термин «медико-социальная реабилитация», под которым понимается восстановление (реабилитация) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы.

ВОЗ определяет реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности».

В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую морально-этическую и гуманную роль.

Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в обществе, приобщить к нормальной личной и общественной жизни.

Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью здравоохранения, включающей в себя самые различные виды вмешательства — лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические и др.

Цель реабилитации — восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, — достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты:лечебный (ВОЗ называет его «медицинским»), физический, психологический, социальный, профессиональный, педагогический, трудотерапия.

Решение задач восстановления человека как личности, включая все его функции — и физиологические, и физические, и психологические, и социальные, — возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, — а ведь этоокончательная цель реабилитации.

В ряде случаев, когда из-за тяжести последствий перенесенного заболевания или травмы человек не может быть совершенно восстановлен до такой степени, чтобы вернуться к труду, восстановление, подчас частичное, его других функций и минимума социальной активности оказывается конечной целью медико-социальной реабилитации.

Но даже в этом случае понятие «реабилитация» не ограничивается проведением вмешательств, нацеленных на восстановление только здоровья, — необходимы мероприятия, цель которых — восстановление физического, психологического и, в определенном объеме, социального плана с тем, чтобы обеспечить жизнеспособное положение человека в обществе — самообслуживание, его пенсионное обеспечение, содержание в доме инвалидов и т. п. Таким образом, ни в какой мере понятия «медико-социальная реабилитация» и «лечение» отождествлять нельзя.

4.Этапы, виды и фазы реабилитации.

Социальная реабилитация включает в себя несколько этапов:   •  медико-социальная реабилитация - восстановление или частичная компенсация возможностей организма, которые были утеряны вследствие полученной травмы или инсульта;   •  социально-средовая реабилитация – создание оптимальных условий для нормальной жизнедеятельности человека (в каждой комнате для пациента устанавливаются все, что ему может пригодиться);   •  социально-бытовая реабилитация – подготовка пациента к самообслуживанию, в случае получения серьезной травмы или инсульта (возможность принимать ванну, кушать, пользоваться бытовой техникой и т.п.);   •  профессионально-трудовая реабилитация – возможность восстановления организма для последующей трудовойдеятельности. 

Реабилитация - это система мероприятий, цель котор. — быстрейшее и наиб.полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активн. жизни и общественно полезному труду. Мед.реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания. Психологич. форма реабилитации — это воздействие на психич. сферу больного, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации провод-ся в течен. всего лечения. Пед. реабилитация — это мероприятия воспитат-гохар-ра, направленные на то, чтобы больной овладел необход. умениями и навыками по самообслуживанию, получил необход. образование. Соц.-экономическая реабилитация — это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п. Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление прежнего рабочего места больного или инвалида к его функциональным возможностям, организацию для инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д. Бытовая реабилитация — это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.).

Всемирная организация здравоохранения предложила следующую классификацию фаз реабилитации: а)  больничная фаза, начинающаяся с момента поступления боль­ного (пострадавшего) в стационар; б)  фаза выздоровления (реабилитационные мероприятия выполня­ются в центрах реабилитации, поликлиниках, санаториях); н) поддерживающая, которая длится всю жизнь и проводится при длительном диспансерном наблюдении. В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме зада­чи каждого вида реабилитации. Эффективность всей системы реабилита­ции больных определяется тем, насколько успешно будут решаться задачи каждой из фаз реабилитации. При этом от того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность фазы и ее организационная структура. Целью больничной (стационарной) фазы реабилитации является восстановление физического и психологического состояния здоровья настолько, чтобы больной был подготовлен к проведению второй фазы реабилитации. По завершению больничной фазы реабилитации больной оказыва­ется подготовлен к выполнению программы фазы реабилитации — фазы выздоровления. Выполнение этой программы оптимально осуществлять в специализированных реабилитационных отделениях местных санато­риев, являющихся по своим задачам и оснащенности загородными ре­абилитационными центрами. Эта фаза реабилитации является, по су­ществу, рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного и возвращением его в семью, к активной деятельности. Ос­новная цель второй фазы реабилитации - подготовить больного к ак­тивной жизни — возвращению в семью, к рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематичес­кому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику. Задачи физического, физиологического и других аспек­тов реабилитации решаются в этой фазе на новом, по сравнению с больничным этапом, уровне. По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью (под­держивающую) фазу реабилитации, целью которой является поддер­жание достигнутого уровня физической работоспособности с некото­рым ее увеличением у ряда больных, завершение психологической ре­абилитации уже в условиях возобновления его социальной жизни и пре­дупреждение прогрсссирования заболевания. Решение всех задач третьей фазы реабилитации возможно только при отработке организационной структуры се в условиях районной поликлиники. Во второй и третьей фазах реабилитации следует энергично прово­дить мероприятия вторичной профилактики, которая включает в себя борьбу с первичными факторами риска, играющими роль в возник­новения данного заболевания. Основная задача вторичной профилакти­ки — предупреждение прогрессирования заболевания, его рецидивов и развития осложнений. Составными частями вторичной профилактики являются: лечебная физкультура, лечебное питание, физиотерапевти­ческие процедуры, медикаментозное лечение и др

.Единая система борьбы с хроническими заболеваниями должна быть построена по типу последовательности и преемственности этапов: пер­вичная профилактика — распознавание болезней, лечение их — реаби­литация — вторичная профилактика. Эффективность реабилитационных и профилактических мероприятий обусловлена тесным контактом (пре-емственностыо) врачей больницы, реабилитационного центра, поли­клиники, санатория. Практика показала, что использование реабили­тационных мероприятий наиболее эффективно тогда, когда они прово­дятся в системе диспансерного наблюдения. Государственные структуры должны субсидировать научные иссле­дования по созданию новых высокоэффективных реабилитационных про­грамм, материально-техническую базу, обеспечивающую проведение реабилитационных мероприятий, систему наблюдения

В зависимости социальных или личностных проблем людей, которые необходимо решить, применяются следующие основные виды социальной реабилитации:

• Социально-медицинская — это восстановление или формирование у человека новых навыков полноценной жизни и помощь по организации быта и ведения домашнего хозяйства, также включает в себя восстановительную и реконструктивную терапию.

• Социально-психологическая — это восстановление психического и психологического здоровья субъекта, оптимизации внутригрупповых связей и отношений, выявления потенциальных возможностей личности и организации психологической коррекции, поддержки и помощи.

• Социально-педагогическая — это организация и осуществление педагогической помощи при различных нарушениях способности человека к получению образования, определённая работа по созданию адекватных условий, форм и методов обучения, а также, соответствующих методик и программ.

• Профессиональная и трудовая — формирование новых или восстановление утраченные человеком трудовых и профессиональных навыков и в последствии его трудоустройство.

• Социально-средовая — восстановление у человека чувства социальной значимости внутри новой для него социальной среды.

5.Основные принципы реабилитации.

Практическое осуществление основных видов социальной реабилитации опирается на ряд основополагающих принципов:

1. Своевременность и поэтапность социально-реабилитационных мероприятий, предполагающие своевременное выявление проблемы клиента и организацию последовательной деятельности по её разрешению.

2. Дифференцированность, системность и комплексность, направленные на осуществление социально-реабилитационных мероприятий как единой, целостной системы поддержки и помощи.

3. Последовательность и непрерывность в проведении социально реабилитационных мероприятий, реализация которого позволяет не только восстановить утраченные субъектом ресурсы, но и предвосхитить возможное возникновение проблемных ситуаций в будущем.

4. Индивидуальный подход к определению объёма, характера и направленности социально-реабилитационных мер.

5. Доступность социально-реабилитационной помощи для всех нуждающихся, независимо от их материального и имущественного положения.

6.Понятие об основных саногенетических механизмах при заболеваниях и травмах. Понятие о механизмах пластичности нервной системы.

В настоящее время отмечается перспективная тенденция связывать реабилитацию с воздействием на саногенетические механизмы, возникающиев динамике заболевания и выздоровления.

Подсанологией в общем смысле подразумевают учение о выздоровлении и здоровье, а подсоногенезом – механизмы борьбы с болезнью, выздоровления и поддержания здоровья.

Действие саногенетических механизмов на разных этапах воздействия патогенного фактора на организм:

• в период здоровья саногенетические реакции противодействуют развитию болезни;

• в период болезни выступают как механизмы, противодействующие развива¬ющемуся патологическому процессу;

• в период выздоровления способствуют ликвидации последствий патологического процесса и восстановлению нарушенных функций.

Саногенетнческие механизмы, как и патологические, многокачественные, но сущность их – в направленности на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качественно ином уровне в связи с имеющимся (или имевшимся) в организме патологическим процессом. Адаптация человека рассматривается как единый биопсихосоциальный процесс, который с помощью разнообразных механизмов обеспечивает в различных условиях сохранность целостности организма, его гомеостаз, уравновешивание в окружающей среде, в том числе и социальной, и наиболее эффективную деятельность при максимальной степени свободы в функциональных отправлениях. Этот сложнейший процесс подвергается в фило- и онтогенезе становлению, совершенствованию и включает в себя, при патологии в частности, различные саногенетнческие механизмы, среди которых основными, обеспечивающими адаптационный эффект, являются реституция, регенерация, компенсация и иммунитет.

Одним из важнейших свойств нервной системы является пластичность – способность нервной ткани изменять структурно-функциональную организацию под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Именно это качество обеспечивает ее адаптацию и эффективную деятельность в условиях изменяющейся внешней и внутренней среды. Пластичность нервной системы проявляется ее адекватным реагированием на действие раздражителей, способствует закреплению возникающих в памяти изменений, что необходимо для развития ЦНС. Без пластичности невозможны формирование фенотипа, приобретение индивидуумом новых навыков, развитие адаптационных процессов, она лежит в основе памяти, обучения, формирования рефлексов, восстановления функции ЦНС после ее повреждения. Исключительный интерес исследователей к пластичности нервной ткани определяется ее вовлеченностью в процессы обучения, формирования навыков, компенсации функций, нарушенных вследствие органического поражения мозговой ткани.

Включение механизмов пластичности позволяет компенсировать нарушения неврологических функций при очаговом поражении мозга у человека.

Основой восстановления и компенсации утраченных функций является пластичность нервных центров - способность нервных элементов к перестройке функциональных свойств. Основные проявления этого свойства – посттетаническая потенциация, доминанта, образование временных связей. Эти феномены обеспечивают более активное вовлечение в регуляцию нарушенной функции неповрежденных нейронов, локализующихся в других отделах ЦНС (помимо поврежденного центра). Наличие таких «рассеянных» нейронов особенно характерно для коры большого мозга. В этом случае резко возрастает также интенсивность функционирования нейронов, сохранившихся в поврежденном центре, например в результате инсульта и дегенерации значительной части нейронов двигательного центра. Особо важную роль в компенсации любой нарушенной функции (зрения, слуха, двигательной активности и др.) играет возможность регенерации поврежденных нервных волокон и восстановление нарушенных межнейронных связей и связей с эффекторами.

Механизмы активации сохранившихся нейронов поврежденного центра и вовлечения в более активную деятельность рассеянных нейронов, способных выполнять нарушенную функцию.

1. Посттетаническаяпотенциация (феномен облегчения) – это улучшение проведения в синапсах после короткого раздражения афферентных путей.

Значение феномена облегчения при компенсации нарушенных функций заключается в том, что он создает предпосылки для улучшения процессов переработки информации на сохранившихся нейронах нервных центров, которые начинают работать более активно. Повторные возникновения явлений облегчения в нервном центре могут вызвать переход центра из обычного со­стояния в доминантное.

2. Доминанта – господствующий очаг возбуждения в ЦНС, подчиняющий себе функции других нервных центров. Доминантное состояние сохранившихся нейронов центра и рассеянных нейронов, участвующих в выполнении той или иной функции, обеспечивает более активную и стойкую деятельность указанных нервных элементов. Поэтому посттетаническаяпотенциация выступает в роли первого этапа – более активного вовлечения сохранившихся и рассеянных нейронов в регуляцию нарушенной функции с помощью формирования доминантного очага. В связи с этим для восстановления двигательных функций необходимо больше движений, в том числе и пассивных.

3. Образование временных связей как важнейшего элемента ВНД также способствует восстановлению нарушенных функций. В первую очередь это относится к интеллектуальной деятельности, причем возможности коры большого мозга огромны. Известно, что условнорефлекторные связи можно выработать фактически на любой раздражитель (любое изменение внешней или внутренней среды организма).