Клиника и диагностика

Для рака ЩЖ характерны: быстрое увеличение размеров зоба и ЩЖ, из-менение плотности и контуров. Пальпаторно определяется бугристая, плот-ная, малоподвижная ЩЖ; увеличение регионарных лимфоузлов. При III-IV стадиях появляются симптомы, обусловленные механическим сдавлением тра-хеи, глотки, возвратного нерва (кашель, одышка, стридор, охриплость голоса, парез голосовых связок). Для установления окончательного диагноза имеют значение данные пункционной биопсии с цитологическим анализом (либо ин-траопера-ционная экспресс-биопсия ткани ЩЖ), КТ (рис. 7), ультрасоногра-фия и сцинтиграфия ( с I¹³', Тс^99ш, Та²⁰¹), МРТ, определение онкомаркеров в крови.

Лечение

Основной метод лечения — хирургическая операция. При папиллярных или фолликулярных формах (1-НА стадии) выполняются: экстракапсулярная суб-тотальная резекция ЩЖ либо гемитиреоидэктомия с удалением перешейка; интраоперационно обязательна ревизия лимфатических узлов шеи (и их уда-ление при наличии метастазов).

При III стадии заболевания проводится тиреоидэктомия с удалением пе-решейка (реже — субтотальная резекция) + фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. Ранее при данной стадии широко применя-лась операция Крайля — удаление внутренней яремной вены, грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы единым блоком со ЩЖ и окружающей клетчаткой. В настоящее время предпочтение отдается радикальной модифицированной шейной лимфодесекции (лимфаденэктомии) или медиастинальной диссекции.

При раке III-IV ст проводится комбинированное лечение с предопераци-онной либо постоперационной Y-терапией с тотальной тиреоидэктомией.до-полненной радикальной шейной или медиастинальной диссекцией. Для воздействия на отдаленные метастазы в комплексное лечение включают I¹³¹. дистанционную лучевую герапню, супрессивную гормональную терапию (ти-роксином в дозах 2,5-3 мкг/кг или L-тироксином в дозах 1,6-3,0 мкг/кг). Пос-леоперационная у-терапия имеет значение как самостоятельный метод при

24

невозможности выполнения радикального оперативного удаления основного очага.

Прогноз

Наиболее благоприятный при папиллярном и фолликулярном раке (у 75% больных продолжительность жизни 15 лет), гораздо хуже прогноз при недиф-ференцированной форме заболевания (80% живут до 5 лет). При наличии ме-тастазов средняя продолжильность жизни — 2-6 лет).

Профилактика

Выявление групп риска: наличие заболевания ЩЖ у родственников; уст-ранение и уменьшение действия струмогенов в быту и производстве, в т. ч. пе-стицидов, нитратов, радионуклидов; санация и выявление хронических аутоиммунных заболеваний, узловых форм зоба с последующим проведением углубленных исследований в специализированных учреждениях.

Рис. 7. КТ щитовидной железы. Визуализируется большая карцинома, значительно деформирующая и смещаемая органы шеи.

25

Литература

Основная:

1. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. / под ред. Л.И.Браверманна. М.: Медицина. 2000. 432 с.

2. Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы: моногр. Изд 2-е, перераб. и доп. / И.С.Брейдо СПб.: Гиппократ, 1998. 335 с.

3. Ужегов Г. II Болезни щитовидной железы. Диагностика, профилактика и лечение. /III Ужегов. Ростов н/Д Феникс, 2002, 222 с.