2) Хирургическое лечение.

Показания:

• ДТЗ средней и тяжелой форм;

• узловая форма ДТЗ (тиреотоксическая аденома);

• большой зоб (IV-V ст.), сдавливающий органы шеи (независимо от тя- жести тиреотоксикоза).

До операции приводят повышенную функцию ЩЖ к эутиреоидному со-стоянию, а также нормализуют функции других органов (путем проведения комплексной предоперационной подготовки).

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• легкие формы тиреотоксикоза;

• старческий возраст у кахексических больных с высоким операционным риском (дистрофические изменения внутренних органов).

При диффузном и многоузловом токсическим зобе операцией выбора яв-ляется двухсторонняя субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ, при ток-сической аденоме — резекция участка ткани или соответствующей доли ЩЖ.

22

ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинико-морфологическая классификация опухолей ЩЖ:

1. Доброкачественные:

а) эпителиальные-эмбриональные, коллоидные, папиллярные (происхо- дят из фолликулярных клеток А, В (клеток Гюртле) или парафоллику- лярных С-клеток);

б) неэпителиальные — фиброма, ангиома, лимфома, невринома (проис- ходят из парафолликулярных С-клеток);

2. Злокачественные:

а) эпителиальные — папиллярная аденокарцинома (80-85%), фолликуляр- ная аденокарцинома (10-15%), рак из клеток Ашкенази-Гюртле (3-5%), опухоль Л ангханса-Грехема (1%), солидный рак; плоскоклеточный и не- дифференцированный рак (5-15%), функционирующая аденома (бо- лезнь Пламмера);

б) неэпителиальные — фибросаркома, нейросаркома, гемангиоэндотели- ома, гемангноперицитома, тератобластома.

3. Злокачественная лимфома.

4. Другие опухоли.

5. Вторичные опухоли.

6. Неклассифицируемые опухоли.

Рак щитовидной железы (рщж)

Рак ЩЖ составляет 1 % всех злокачественных новообразований. Чаще раз-вивается в узловом зобе с пониженной или нормальной функцией (у 20-30% больных), крайне редко — при ДТЗ. В 3-6 раз чаще рак встречается у женщин в возрасте 50-70 лет. К факторам, способствующим заболеванию, относят хро-нические воспалительные заболевания ЩЖ, травмы, R-облучение области ЩЖ, длительное лечение I¹³¹ и тиреостатическими препаратами.

Выделяют следующие стадиирака ЩЖ(с учетом гистологического строе-ния):

I — одиночная опухоль без деформации и прорастания капсулы;

П-А — одиночная или множественные опухоли, вызывающие деформацию

ЩЖ, без прорастания капсулы и отсутствия метастазов; П-Б — то же, что и П-А + наличие смещаемых метастазов в лимфатических

узлах шеи;

III — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы и связанная с ок-ружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Имеются метастазы в смещаемые лимфоузлы;

23

IV — опухоль прорастает в окружающие органы, не смещаемая. Метастазы в лимфоузлы шеи и средостения, отдаленные метастазы.

Регионарное метастазирование происходит лимфогенно в глубокие шей-ные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфоузлы; гематогенное — чаще в отдаленные органы, легкие, кости.

Кроме стадий, РЩЖ подразделяется по международной классификации TNM (UICC).