Диагностика дтз

Первостепенное значение отводится клинической симптоматике. Для на-чальных (с неполным симптомокомплексом) и легких форм ДТЗ важное зна-чение имеют следующие симптомы:

• увеличение содержания тиреоидных гормонов сыворотки крови (Т4> 140 нмоль/л, Т3>2,4 нмоль/л);

• повышение уровня тиреоглобулина сыворотки крови, снижение кон- центраций тироксинсвязывающего глобулина < 16 нмоль/л, тиреотроп- ного гормона (ТТГ) <1,2 нмоль/л;

• диффузное повышение включения изотопа (1131 или Т с) в ткань ЩЖ;

• повышение уровня основного обмена > 10% от должного;

• на ЭКГ — синусовая тахикардия, аритмия, высокий вольтаж зубцов, 2-фазный или отрицательный зубец Т;

• общий анализ крови (OAK) — лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анемия;

• биохимический анализ крови (БАК) — снижение уровня холестерина и липидов, гипоальбуминемия, повышение содержания у-глобулинов, ги- перби-лирубинемия, гиперферментемия;

• коагулограмма (снижение уровня протромбина и агрегационной спо- собности тромбоцитов);

• иммунограмма (присутствие тиреоидстимулируюших антител и анти- тел к тиреоглобулину (в титре больше 1: 100), к микросомальной фрак- ции (больше 1:32), снижение уровня Т-лимфоцитов, уменьшение числа Т-супрессоров);

• специальные методы исследования — сканирование (сцинтиграфия), биопсийная пункция ПЖ;

• быстрый подъем кривой поглощения 1^Ш: через 2 часа — рост на 40-70% (при N 6-18%) с нарастанием до 8-10 часов и затем быстрым спадом.

Лечение

Методы лечения ДТЗ можно разделить на 2 группы: 1) Консервативное лечение:

• Лечение йодом и йодсодержащими препаратами (калия йодид, раствор Люголя и др.). Если нет эффекта от 2-х курсов лечения (по 20 дней), переходят к лечению тиреостатиками.

• Применение тиреостатиков (мерказолил, метилурацил и др.). Мерка- золил является синтетическим антитиреоидиым средством и ускоряет

21

выведение из ЩЖ йодидов; угнетает активность ферментных систем, участвующих в окислении и превращении йодидов в йод; задерживает превращение дийодтирозина в тироксин.

Малые дозы йода в йодсодержащих препаратах оказывают тормозящее вли-яние на образование ТТГ в передней дозе гипофиза.

— Лечение радиоактивным йодом (I¹³¹).

Основано на выделении им в-частиц, разрушающих тиреодные клетки с последующим замещением их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению I¹³¹:

• ДТЗ с психическим возбуждением;

• крайне тяжелая (кахектическая) форма ДТЗ;

• тиреотоксикоз у пожилых людей с ИБС, НК П-Ш степени, дистрофи­ ческими изменениями паренхиматозных органов.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст.

При необходимости в консервативную терапию ДТЗ включают препараты, нормализующие функции ЦНС, гипоталамуса и вегетативной нервной систе-мы (нейролептики, седативные средства); В-адреноблокаторы, нитраты, сер-дечные гликозиды, ингибиторы АТФ; проводят дезинтоксикацию инфузионно-трансфузионными растворами, форсированный диурез, используют методы экстракорпоральной детоксикации.