Патогенез

Недостаточное поступление йода в организм приводит к сниженному син-тезу тиреоидных гормонов ЩЖ и уменьшению их концентрации в крови. В от-вет на это (по механизму обратной связи) компенсаторно развивается избыточная концентрация гиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), что акти-визирует функцию щитовидной железы и гиперплазию ее паренхимы. После-днее сопровождается гиперпродукцией тиреоидных гормонов и развитием зоба (диффузного, смешанного, реже, при прогрессировании заболевания, — узло-вого). Компенсаторные механизмы до определенного времени восстанавли-вают синтез гормонов и воссоздают эутиреондное состояние.

Классификация ЭнЗ

По форме: диффузный, узловой (нодозный) и смешанный.

Диффузный зоб характеризуется диффузной или равномерной гиперплази-ей эпителия ЩЖ. Диффузный зоб может быть экстра- и интрафолликуляр-ным, а также васкулярным и коллоидным (за счет увеличения коллоидной массы фолликула).

Узловой зоб характеризуется очаговой гиперплазией эпителия ЩЖ на от-дельных участках.

Смешанный зоб представляет гиперплазию паренхимы ЩЖ, среди которой имеются одиночные или множественные узлы.

12

Среди микроскопических форм зоба выделяют также дегенеративные (или регрессивные) виды: фиброзный, кистозный, оссифицирующий. По степени увеличения ЩЖ:

0. степень железа не видна и не пальпируется;

1. степень железа не видна, но прощупывается перешеек;

II степень во время глотания видна и хорошо прощупывается ЩЖ, фор-

ма шеи не изменена;

III степень ЩЖ видна на визуальном осмотре и изменяет контур шеи (т.н.

вид «толстой шеи»);

IV степень явно выраженное увеличение ЩЖ с изменением конфигура-

ции шеи;

V степень зоб огромных размеров, нередко со сдавленном пищевода, тра-

хеи и нарушением актов глотания н/или дыхания. По классификации ВОЗ различают следующие степени увеличения ЩЖ: 0 ЩЖ не пальпируются;

1а ЩЖ пальпируется, но визуально не определяется; 16 ЩЖ пальпируется п определяется визуально в положении с запро-кинутой головой;

2. ЩЖ определяется визуально при нормальном положении головы;

3. зоб виден на расстоянии;

4. очень большой зоб.

По локализации: шейный, загрудинный, частично загрудинный, позадипи-щеводный, зоб корня языка.

Клиника и диагностика ЭпЗ

Основным симптомом является различной степени увеличение щитовид-ной железы, определяемое визуально и пальпаторно. У части больных при зна-чительном увеличении ЩЖ отмечается «чувство тяжести или неловкости» в области шеи при движениях. Охриплость голоса, реже — затруднение глота-ния и дыхания (особенно при загрудинной локализации или подъязычном зобе) (рис. 4).

При III—V степенях зоба могут отмечаться изменения со стороны дыха-тельной и сердечно-сосудистой системы («зобное сердце»), появляется синд-ром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) за счет сдавления симпатического шейного ствола (рис. 5).

В большинстве случаев при ЭнЗ функциональное состояние ЩЖ не изме-нено (эутириодный зоб), реже проявляются симптомы легкого гипотиреоза или тиреотоксикоза. В районах с тяжелой йодной эндемией, как следствие тирео-генной дистрофии, встречаются кретинизм и глухонемота.

Диагностика ЭнЗ строится, наряду с данными объективного осмотра, на

13

перечисленных ранее способах исследования (биопсия, снинциграфия, УЗИ, КТ, определение гормонов ЩЖ, основного обмена, БСИ и др.).