Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологический. Иногда диагноз ясен уже при рентгеноскопии — расположенный выше диафрагмы га-зовый пузырь желудка. При рентгеноконтрастном исследовании использует-ся положение Квинке (ноги выше головы), положение Тренделенбурга (таз выше головы), наклоны туловища по Розенштрауху, дозированной компрес-сией на живот. Эти антифизиологические приемы направлены на повышение внутрибрюшного давления и диагностику затекания бария из желудка в пи-щевод. К косвенным признакам относится и отсутствие газового пузыря же-лудка, сглаженность или отсутствие угла Гиса, появление добавочных теней в заднем средостении с просветлением в центре (псевдоабсцесс), расширение средостения с четким наружним контуром. Увеличение количества складок (больше 4) над диафрагмой так же говорит о принадлежности слизистой к же-лудку. Считают, что чувствительным методом является фармакорентгеногра-фия — искусственная гипотония атропином. Особое внимание нужно уделять тонусу и моторике пищевода с регистрацией гиперкинезии и антиперисталь-тических движений контраста («танец глотка»)

Вторым методом является ФГДС.

Лечение

При небольших бессимптомных грыжах лечение не показано. При грыжах, вызывающих незначительные жалобы нужно применять консервативное ле-чение:

Принципы консервативного лечения:

• снижение внутрибрюшного давления;

• спать с приподнятым головным концом;

• не раздражающая диета;

• последний прием пищи за 3-4 часа до сна;

• всегда запивать твердую пищу чаем;

14

• запрещается пища, вызывающая метеоризм. При эзофагите:

• диета

• противовоспалительная смесь Гирша

• обволакивающие и вяжущие средства

• антациды

• спазмолитики

• седативные препараты

• Н₂-гистаминоблокаторы

Хирургическое лечение

1. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищевод - но-диафрагмальной связки.

1. Гастрокардиопексия.

2. Воссоздание угла Гиса.

3. Фундопликации.

• операция Аллисона — левая торакотомия, рассечение диафрагмы, ис- сечение пищеводно-диафрагмальной связки, сшивание ножек диафрагмы.

• операция Хилла — лапаротомия, рассечение пищеводно-диафрагмаль- ной связки, выделение ПОД, низведение пищевода, Z-образные швы захва- тывающие оба листка малого сальника, пищеводно-диафрагмальной связки, серозно-мышечный слой желудка и предаортальную фасцию, Z-образные швы на ножки диафрагмы, два узловых шва между дном желудка и пищеводом для воссоздания угла Гиса.

• Операция Белей — левосторонняя торакотомия, рассечение пищевод- но-диафрагмальной связки, извлечение желудка через расширенное отверстие диафрагмы в плевральную полость, провизорные швы на ножки диафрагмы, наложение продольных швов на переднебоковые стенки пищевода и желудка на 2 см выше и ниже пищеводно-желудочного перехода, второй ряд продоль- ных швов на стенке пищевода на 1 см выше и проводят их через желудок на 2 см ниже и сухожильную часть диафрагмы. Завязывая эти швы желудок погру- жают в брюшную полость. Завязывают швы на ножках диафрагмы).

• Операция Хила в модификации Шалимова (использование круглой связки печени).