Классификация гпод

Akerlund (1926)

1. Скользящая грыжа. 90% больных. Кардия лежит выше ПОД. При этом резко нарушается замыкательная функция кардии

2. Параэзофагеальная грыжа. 5% больных. Кардия не изменяет своего положения. Через расширенное отверстие выходит дно и большая кри- визна желудка.

3. Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития.

Б.В.Петровский и Н.Н.Каншин (1962) предложили расширенную класси-фикацию с учетом выпавшего органа.

• ГПОД скользящего типа

1. Пищеводная ГПОД

2. Кардиальная

3. Кардиально-желудочная

• ГПОД параэзофагеального типа

1. Фундальная грыжа ПО

2. Антральная

3. Кишечная

4. Кишечно-желудочная

5. Сальниковая

• Гигантские ГПОД

11

1. Субтотально-желудочная ГПО

2. Тотально-желудочная

• Короткий пищевод.

1. Приобретенный короткий пищевод (1-2 степени)

1. степень - кардия расположена не более 4 см выше уровня диафрагмы

2. степень — кардия расположена выше этого уровня.

2. Врожденный короткий пищевод (грудной желудок).

И.Л.Тагер, А.А.Липко (1965). Деление на 3 степени в зависимости от раз-меров пролабирования желудка в грудную полость.

1. степень — над диафрагмой лежит абдоминальный сегмент пищевода, кар- дия расположена на уровне диафрагмы, желудок приподнят под диафрагму.

2. степень — предверие и кардия лежат выше диафрагмы, а в диафрагмаль- ном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка.

3 степень — в грудную полость выпадает и часть желудка. По этиологии ГПОД можно разделить на три группы:

• пульсионные;

• тракционные;

• смешанные.

Пульсионные развиваются на фоне инвалютивных процессов.

Тракционные — при раздражении блуждающего нерва, приводящим к про-дольным сокращениям пищевода (ваговагальные рефлексы) при ряде заболе-ваний — язвенная болезнь, холецистит, и т.д.).

А.И.Айзенштат (1964) — рентгенологическая классификация, при контра-стном исследовании пищевода в положении больного лежа на животе:

• малые грыжи — не более 3 см.

• средние — от 3 до 8 см.

• крупные — более 8 см.

Основные клинические симптомы

В 3-40% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Клиническая картина этого заболевания полиморфна. C.W.Harrington (1948) называл кли-нику ГПОД «маскарадом верхнего этажа живота». Многообразие симптомов этого заболевания на практике приводит к массе ошибок, когда ГПОД прини-мается за инфаркт миокарда, стенокардию, анемию, рак, хронический холе-цистит, панкреатит, колит. Основными симптомами являются: боли, регургитация, изжога, дисфагия, анемия.

Боль — наиболее частый и упорный симптом. Причины болей: рефлюкс-эзофагит, сдавление нервных и сосудистых окончаний в пролабированном желудке, натяжение ветвей блуждающего нерва, спастичесие сокращения пи-щевода, растяжение ПОД. Локализация болей: эпигастральная область (35%),

12

загрудинные боли по ходу пищевода (25%), боли в области сердца (20%), в зоне Шоффара(10%),вспиневточках Боаса и Опенховского(5%),вобластишеи — френикус-симптом (5%). Возникают боли после еды, наклоне туловища (син-дром шнурков), физической нагрузки, в горизонтальном положении, кашле, метеоризме. Боли проходят после отрыжки, срыгивания, рвоты, отдыха, глу-бокого дыхания, приема спазмолитиков, перехода в вертикальное положение.

Изжога, отрыжка, срыгивание пищи — симптомы недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита.

Дисфагия — важный признак ГПОД, требующий большой онкологической настороженности. В начальных стадиях как проявление спазма нижнего сег-мента пищевода, в поздних стадиях — вследствие образования пептической стриктуры пищевода. Часто развивается пародоксальная дисфагия (синдромм Лихтерштерна). Отличительные особенности дисфагии при ГПОД — длитель-ное интермиттирующее, а не прогрессирующее течение, большая зависимость от качества и количества пищи, от положения тела, физических нагрузок, стрес-совых ситуаций, появление в конце приема пищи.

Диспептический синдром ГПОД: дисфагия, тошнота, рвота, икота, ано-рексия, сухость во рту.

Псевдокоронарный (или стенокардический) синдром (синдром Удена-Ремхелъ-дта) — причина в рефлюксе-эзофагите и гиперкинезии. Еще в 1932 году в кли-нике Bergmann (основоположник функциональной диагностики) было доказано, что раздувание воздухом пищевода и кардии в хиатальном отвер-стии на 2/3 снижает коронарный кровоток. Подобный механизм коронарной недостаточности объясняется раздражением волокон блуждающего нерва с раз-витием висцеро-висцерального рефлекса по типу стенокардии. Однако при этих болях неэффективен нитроглицерин, отсутствуют изменения на ЭКГ, вы-является связь появления болей с приемом пищи и изменением положения тела. У лиц пожилого возраста ГПОД сочетающаяся с атеросклерозом может вызвать истинную стенокардию и даже инфаркт.

Геморрагический синдром. Длительная регургитация желудочного содержи-мого в пищевод приводит к возникновению пептического эзофагита, эрозий и язв пищевода. Кровотечение с последующей анемией встречается у 15-20% больных Кровотечения носят как правил скрытый характер.

Бронхопищеводный синдром. Это относительно редкая форма ГПОД, обус-лавливает частые бронхиты, трахеобронхиты, астматический бронхит, брон-хиальную астму, пневмонию, плеврит. Эта форма связана с пищеводной регургитацией. Обычно ночью, после обильного приема пищи возникает при-ступ удушья и кашля. Симптом «мокрой подушки» как результат ночной гаст-роэзофагеальной регургитации.

Характерно сочетание ГПОД с желчнокаменной болезнью, язвой 12-пер-стной кишки.

Синдром Сента (15%). Сочетание ГПОД с желчнокаменной болезнью и дивертикулов толстой кишки

Осложнения ГПОД:

• желудочно-кишечные кровотечения;

• язва пищевода (Язва на уровне грыжевых ворот — называют «язвой в седле», а язву грыжевого мешка — язвой Кея);

• аспирационные пневмонии;

• пептическая стриктура пищевода.