Лечение эхинококкоза

В настоящее время только хирурги­ческое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом. Первые попытки воздействия на парази­тарную кисту в печени предпринимались врачами древности, когда Гиппократ пред­лагал прожигать каленым железом брюш­ную стенку над кистой с целью опорожне­ния последней. Первые серьезные попыт­ки хирургического лечения эхинококкоза относятся к последней четверти прошлого века, когда Volkmann (1874, 1876) осуще­ствил двухмоментную открытую эхинококкотомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кистой с пос­ледующей тампонадой салфетками с 3% карболовой кислотой. После образования стойких сращений полость кисты вскрыва­лась во время второго этапа операции и после опорожнения заживала вторичным натяжением. Аналогичное вмешательство одномоментно осуществил Lindeman (1871, 1879), который после вскрытия и опорожне­ния кисты подшил края ее к краям раны брюшной стенки. Thorhton (1883) и Konig (1890) произвели закрытую операцию, кото­рая заключалась во вскрытии, опорожне­нии кисты с последующим ушиванием ее стенок и наложением глухого шва брюш­ной стенки. Подобное вмешательство в то же время было сделано Billroth (1890), но оно почти не нашло отражения в литературе, поскольку автор наполнил полость кисты 10% йодоформалиноглицериновой эмуль­сией - и больной погиб от отравления. Особое место в лечении эхинококкоза за­нимают отечественные хирурги А.А. Боб­ров и С.И. Спасокукоцкий, которые вне­сли большой вклад в борьбу с этим забо­леванием и способствовали разработке методов оперативной помощи, не поте­рявших значения до наших дней. А.А. Бобров (1894) широко применял одно­моментную закрытую эхинококкотомию. Для дезинфекции полости кисты и предуп­реждения рецидивов после вскрытия и уда­ления содержимого ее он предлагал обра­батывать стенки ее 10% настойкой йода с последующим протиранием марлевыми сал­фетками. Разработка методики опера­ции и хорошие результаты ее способство­вали внедрению одномоментной закрытой эхинококкотомии в хирургическую практи­ку. В принципе это вмешательство почти в неизмененном виде применяется и сейчас.

Для обеззараживания полости кисты после удаления герминативной оболочки и дочерних пузырей применяли также формалин (Franke, 1900; Deve, 1901; С.И. Спасокукоцкий, 1926) и другие веще­ства. Наибольшее распространение по­лучил 9% раствор формалина, предложен­ный С.И. Спасокукоцким. Он же в 1926 г. предложил оригинальную при этом забо­левании операцию - одномоментную закрытую эхинококкотомию при нагноив­шейся эхинококковой кисте. Эту опера­цию автор передлагал осуществлять в случаях асептического некроза паразита, когда при наличии гноя в полости кисты отсутствуют симптомы гнойника печени. Операция С.И. Спасокукоцкого сыграла большую роль в улучшении результатов хирургического лечения эхинококкоза и сокращения сроков лечения больных. В.И. Разумовский (1900) предложил после закрытой одномоментной эхинококкотомии накладывать на края стенки кисты восьмиобразные швы, которыми последняя фиксируется к передней брюшной стенке в области операционной раны. В случае на­гноения в полости кисты ее легко дрениро­вать через рану и таким образом избежать гнойного перитонита.

Дальнейшее совершенствование опе­рации эхинокиккотомии проходило по пути более полной ликвидации остаточ­ной полости после удаления элементов па­разитарной кисты. В хирургии из многих предложений нашли широкое применение сшивание стенок полости кисты изнутри (капитонаж) по Delbet (1895) и тампонада полости кисты сальником (Р.П. Аскерханов, 1964; Kourias, 1968).

Операция одномоментной закрытой эхинококкотомии нашла широкое примене­ние в хирургии эхинококкоза. Ю.С. Гилевич (1965) из 977 больных применил ее у 627 (63%). Примерно в то же время было про­изведено иссечение паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой (Lawson-Tait, 1887). Впоследствии это вмешатель­ство пропагандировали Н.И. Напалков (1904) и А.В .Мельников (1956). Но эта операция не находила применения в прак­тике отечественных хирургов. К 1939 г. В.Г. Потапов собрал сведения только о 187 вылущениях эхинококковых кист с 11,2% летальности, а В.С. Семенов увеличил это количество до 260 к 1953 году с той же ле­тальностью. В связи с массивными крово­течениями, осложнявшими операции иссе­чения кист с фиброзной капсулой, это вме­шательство было оставлено большин­ством хирургов, тем более, что закрытая эхинококкотомия, операция несравненно более простая, давала не худшие отдален­ные результаты.

В 1888 г. Loretta впервые в мире вы­полнил резекцию участка печени с эхино­кокковой кистой. В России эта операция была впервые осуществлена С.П. Федоро­вым в 1918 г. В связи с трудностями и опасностями операции на печени она нечас­то применялась при эхинококкозе. Бла­годаря ряду исследований, главным обра­зом отечественных хирургов, хирургия эхинококкоза достаточно разработана и дает благоприятные результаты. Хирурги­ческим лечением эхинококкоза широко за­нимается ряд клиник, которые имеют хо­рошие результаты и ведут дальнейшую разработку различных методов хирурги­ческого лечения этого заболевания (Ю.С. Гилевич, 1971; Ю.А. Волох, 1965; Б.В. Петровский, 1972; О.Б .Милонов, 1972; Р.П. Аскерханов, 1976; Б.И. Альперович, 1977, 1983, 1996; В.А. Журавлев, 1996; и др.).

Операция при эхинококкозе имеет цель удалить из организма эхинококковые кисты с их содержимым и при этом не ос­тавить в печени или где-либо в брюшной полости сколексы и дочерние пузыри эхи­нококка.

При решении вопроса о принципи­альных сторонах вмешательства следует исходить из положения, что кнаружи от материнского пузыря никогда не встреча­ются зародышевые элементы паразита. Другое дело, что число материнских пузы­рей может значительно варьировать, тог­да речь идет о множественном эхинокок­козе, но и в этом случае кнаружи от каж­дого материнского пузыря никому не уда­лось обнаружить зародышевые элементы. Следовательно, радикальность оператив­ного вмешательства при эхинококкозе за­висит от полноценности удаления мате­ринских пузырей с их содержимым при предотвращении попадания зародышевых элементов (дочерних пузырей и сколексов) в рану и оставления их в ней. При эхино­коккозе в современной хирургии осуществ­ляются вмешательства, которые можно сгруппировать следующим образом:

1. Закрытая одномоментная эхинококкотомия при неосложненном или нагноив­шемся эхинококкозе (А.А. Бобров, 1897; С.И. Спасокукоцкий, 1926).

2. Открытая одномоментная эхинококкотомия (Volkman,1874).

3. Вылущение паразита вместе с фиб­розной капсулой (А.В. Мельников, 1955).

4. Резекция печени.

Двухмоментные операции в совре­менной хирургии эхинококкоза практи­чески не применяются. Исключение со­ставляют случаи множественного пораже­ния печени и других органов брюшной и грудной полостей.

Под закрытой эхинококкотомией мы понимаем удаление хитиновых оболочек, содержимого эхинококковых пузырей без фиброзной капсулы с последующим пласти­ческим закрытием остающейся полости и глухим швом брюшной стенки.

Открытая эхинококкотомия - анало­гичное вмешательство с удалением содер­жимого пузырей и хитиновых оболочек их с последующим дренированием оставшейся полости и брюшной полости.

Удаление паразита с фиброзной кап­сулой - это вылущенные кисты вместе с окружающей его соединительнотканной капсулой и ушиванием оставшейся полос­ти в ткани печени.

Резекция печени есть удаление части печени с эхинококковой кистой или киста­ми. При этом методика резекции может быть атипичной или анатомической в зави­симости от характера поражения печени, объема предстоящей резекции и принципи­альных установок хирурга.

Операция удаления паразита вместе с фиброзной капсулой, названная некото­рыми авторами эхинококкэктомией, пред­ставляет собой довольно травматичное вмешательство, поскольку манипуляции совершаются в зоне, лежащей кнаружи от соединительнотканной оболочки, кото­рой организм как бы отграничивается от пузыря паразита. В этой зоне большое ко­личество кровеносных сосудов, поэтому операция весьма травматична и кровава. По мнению Б.И. Альперовича вылуще­ние паразита с фиброзной капсулой должно быть ограничено теми редкими случаями, когда киста располагается в крае печени.

При одиночных кистах, даже достига­ющих больших размеров, операцией выбо­ра должна быть закрытая эхинококкото­мия. Эта операция, проверенная временем, обеспечивает достаточный радикализм и стойкие результаты при тщательном выпол­нении и полноценной пластике остаточной полости. По объему вмешательство мало травматично (как правило, оно не связано с травмой жизненно важных органов, ворот печени и удалением полноценной печеноч­ной паренхимы). Оно легко осуществимо не только при одиночной, но при двойной ло­кализации кист в обеих половинах печени. Закрытая одномоментная эхинококкотомия может быть осуществлена и при нагноив­шемся эхинококкозе, но обязательным для этой операции является полное удаление паразитарных элементов пузыря и санация остаточной полости.

В случаях, когда хирург не убежден в том, что во время операции полностью уда­лены все паразитарные элементы, когда по­лость имеет ряд выростов и карманов, в ко­торых могут остаться жизнеспособные до­черние пузыри и сколексы эхинококка, а также в случаях нагноения кисты с весьма вирулентной инфекцией, протекающей по типу абсцесса печени, необходимо после опорожнения полости кисты осуществить операцию открытой эхинококкотомии.

При множественных кистах, занимаю­щих полностью долю или половину печени, когда хирург не может удалить паразитар­ные пузыри или из-за множественности их нет уверенности в радикализме операции, а также при краевом расположении пара­зитарной кисты может быть предпринята резекция печени в пределах здоровых тка­ней, которая обеспечивает достаточный радикализм. Резекция печени также может быть осуществлена в случаях, когда киста или кисты паразита не выходят на поверх­ность органа, занимая в толще печени по­чти всю долю или половину органа.

Техника операции по поводу эхинококкоза печени довольно проста. По вскрытии брюшной полости необходимо тщательно проревизировать всю печень, чтобы выявить кисты. Эхинококковые ки­сты, выходящие на поверхность органа, образования округлой формы с гладкой по­верхностью, выступающей над уровнем капсулы печени. Обязательный осмотр всей печени диктуется необходимостью выявле­ния кист в труднодоступных осмотру местах - на куполе правой доли, в задних отделах. После осмотра необходимо ощупать обе по­ловины, так как кисты, лежащие в толще органа, плотнее печеночной ткани. После об­наружения кисты, уточнения локализации ее тщательно отгораживают операционное поле от остальной брюшной полости марле­выми салфетками для предупреждения обсе­менения зародышевыми элементами эхино­кокка (рис. 1), накладывают две держалки на фиброзную капсулу кисты, стараясь не проколоть ее стенку (рис.2). Затем осуще­ствляют пункцию кисты отсасывают часть жидкости и выясняют характер ее (рис. 3). Далее вводят в полость кисты 1-2 мл ра­створа формалина или настойки йода (В.С. Семенов, 1950), чтобы хотя бы частич­но обезвредить сколексы эхинококка, нахо­дящиеся в эхинококковой жидкости. Этому моменту придается особое значение, по­скольку при попадании содержимого пузы­ря, выходящего через прокол наружу, ско­лексы током жидкости могут быть занесе­ны в рану или различные отделы брюшной полости, что служит причиной рецидива за­болевания. Уменьшению напряжения в по­лости кисты способствует удаление части жидкости во время пункции.

Рис. 1. Эхинококкоз печени. Вид кисты на операции.

Рис. 2. Эхинококкоз печени. Наложение держалок на стенки кисты.

Рис. 3. Эхинококкоз печени. Пункция кисты.

Некоторые авторы предлагают специальные эхинококкотомы, предупреждающие попадание жидкости и сколексов в рану во время вскрытия пузыря (А.А. Бабур, 1976). Обыч­но удается путем отсасывания содержимо­го шприцем уменьшить давление в кисте и предотвратить поступление содержимого пузыря в брюшную полость. Затем киста вскрывается в месте пункции путем рассече­ния фиброзной капсулы и хитиновой оболоч­ки (рис. 4).

Рис. 4. Эхинококкоз печени. Вскрытие кисты.

Содержимое ее удаляют отсо­сом, окончатым зажимом убирают хитино­вую оболочку материнского пузыря. Для уда­ления дочерних пузырей удобно использовать большую ложку (рис. 5). Ки­ста может содержать огромное количество жидкости и дочерних пузырей, до 8-12 л (И.Я. Дейнека, 1968; Ю.А. Волох, 1965; В.С. Се­менов, 1950). После опорожнения кисты необ­ходимо аналогичным образом поступить и со второй кистой, если таковая имеется.

Рис. 5. Эхинококкоз печени. Удаление хитиновой оболочки.

В слу­чае близкого расположения кист друг к дру­гу удобно вскрыть полость второй кисты не со стороны поверхности печени, а со сторо­ны просвета первого удаленного пузыря через фиброзную капсулу паразита (рис. 6). Это предотвращает попадание зародышевых элементов в свободную брюшную полость. После опорожнения кисты и удаления хитиновых оболочек и дочерних пузырей эхинококка следует об­работать полость дезинфицирующим ра­створом, убивающим сколексы эхинококка, если они остались в полости кисты. Для этой цели Deve (1937), А.А. Бобров (1894) и другие исследователи пользовались растворами формалина. В.С. Семенов (1950) обрабатывал полость кисты настойкой йода и полагал, что действие ее достаточно эффективно.

Рис. 6 Эхинококкоз печени. Вскрытие второго пузыря через стенку опорожненного.

Значительное место отводится даль­нейшей методике обработки оставшейся полости, которая в ряде случаев имеет большие размеры. А.А. Бобров и С.И. Спа­сокукоцкий предлагали заполнять остав­шуюся полость физиологическим раство­ром и зашивать ее. Однако отдаленные на­блюдения за больными показали, что та­кая методика нередко ведет к образованию непаразитарных кист пече­ни, а также может послужить благоприят­ным моментом для развития гнойника в месте удаления кисты. Описаны также кровотечения ex vacuo в ушитую полость кисты из разорвавшихся тонкостенных вен, проходящих вблизи от фиброзной капсулы ее. Поэтому большинство хирур­гов стремятся к закрытию оставшейся по­лости после эхинококкотомии. Большин­ство ученых пользуются ушиванием поло­сти несколькими кисетными или узловыми кетгутовыми швами, предложенными Delbet и Posadas (1940) (рис. 7). Можно ушивать стенки поло­сти в несколько этажей, вворачивая края ее в просвет с помощью инструмента. А.А. Вишневский (1965) предлагал частич­но резецировать избыточные края полос­ти, превращая ее в корытообразную.

Рис. 7. Эхинококкоз печени. Ушивание полости после эхинококкотомии.

Этот прием применим, когда киста лежит близ­ко к краю печени. Kourias (1951) и Р.П. Аскерханов (1976) заполняют полость кисты сальником на ножке, ликвидируя таким образом остающуюся полость (рис. 8). Методика очень удобна, но неприменима при очень больших размерах кист или Рубцовых сморщиваниях сальника. С по­явлением современных биологических клеев поступили предложения по клеево­му закрытию полостей после удаления эхинококковых кист в печени (А.А. Бабур, 1976). Эта методика также заслуживает внимания, поскольку позволяет ликвиди­ровать оставшуюся полость в печени. После закрытой эхинококкотомии брюш­ная полость может быть ушита наглухо. При соответствующем положе­нии кист фиксируют линию швов на пече­ни к линии швов брюшины. Этот прием необязателен, но в случае нагноения в остающейся полости дает возможность легко дренировать ее путем разведения нескольких швов.

Рис. 305. Эхинококкоз печени. Тампонада полости кисты сальником.

Закрытая одномоментная эхино­коккотомия - довольно распространен­ная операция. Многие хирурги считают ее операцией выбора при эхинококкозе печени. В случае, когда хирург во время операции сталкивается с большой кис­той с множеством бухт и выростов и к моменту завершения операции не уверен в полном удалении зародышевых эле­ментов паразита, а также в случаях, ког­да имеется нагноение кисты, протекаю­щее по типу абсцесса печени со значи­тельной общей воспалительной реакци­ей, следует осуществить открытую одномоментную эхинококкотомию.

После удаления хитиновых оболо­чек, содержимого кисты и обработки по­лости ее края подшивают к краям раны. При этом следует учитывать два момента: место фиксации стенки кисты к брюшной стенке должно соответствовать примерно ее расположению и не представлять зат­руднений для оттока содержимого (рис. 9).

Рис. 9. Эхинококкоз печени. Открытая эхинококкотомия.

Разрез стенки фиброзной капсу­лы не должен быть слишком мал. Малые разрезы стенки кисты не обеспечивают достаточного оттока, ведут к задержке содержимого в полости и неудовлетворительному течению послеоперационного периода. Полость кисты после открытой эхинококкотомии должна заживать вто­ричным натяжением со дна. Поэтому пос­ле фиксации к брюшине краев стенки кис­ты полость заполняется марлевыми тампо­нами. Дренирование кисты трубками может применяться при условии проведения в послеоперационном периоде активной аспирации в течение всего времени суток.

При множественной локализации кист, занимающих доли или половину пе­чени, и при краевом расположении еди­ничных кист предпринимается резекция печени с паразитарными кистами.

Неко­торые авторы (В.С. Шапкин, Г.И. Веронс­кий) признают целесообразным при эхи­нококкозе осуществлять анатомическую резекцию печени. Б.И. Альперович опера­цией выбора считает атипичную резек­цию, за исключением тех случаев, когда патологический процесс занимает всю долю или половину органа. Основанием к такому заключению служат следующие со­ображения. Вне фиброзной капсулы пара­зита не бывает зародышевых элементов эхинококка, следовательно, нет необходи­мости проводить резекцию вдали от края кисты. Непораженная часть печени обыч­но изменена незначительно и атипичная резекция позволит убрать только изменен­ные отделы печеночной ткани.

При гидатидном эхинококкозе не следует расширять показаний к резекции печени, так как зна­чительно более простая и несравненно бо­лее безопасная одномоментная закрытая эхинококкотомия обеспечивает радика­лизм вмешательства и его стойкий эффект.

Типовые операции дают возмож­ность излечить больного с эхинококкозом печени. При некоторых осложнениях его характер вмешательств может меняться. К этим случаям относятся нагноения кисты, прорывы в брюшную и плевральную по­лости и желчно-бронхиальные свищи.

При нагноении кисты, протекающем по типу абсцесса печени, больной нуждает­ся в срочном оперативном вмешательстве, которое заключается во вскрытии, опорож­нении и дренировании полости кисты. В данном случае операция производится по типу открытой эхинококкотомии.

При прорыве кисты в желчные пути больному показано срочное оперативное вмешательство. Характер его определяется характером поражения желчных пу­тей, размерами и локализацией кисты в печени и состоянием больного. После­днее является нередко решающим в опре­делении объема предстоящей операции. При тяжелом состоянии больного опера­ция ограничивается холедохотомией с наружным дренированием желчных пу­тей, чтобы обеспечить отток желчи и по­лучить возможность отмыть желчные пути от остатков хитиновых оболочек па­разита, не удаленных но время операции. Некоторые авторы предлагают в анало­гичной ситуации дренировать протоки через вскрытую эхинококковую кисту, полагая, что эффект этой операции ана­логичен аффекту предыдущей.

В случаях, когда состояние больного позволяет расчленить вмешательство на два этапа, следует произвести описанную выше операцию закрытой эхинококкотомии и после холедохотомии убрать обо­лочки и дочерние пузыри из желчных пу­тей с последующим дренированием их. Это вмешательство по объему является радикальным. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути - опасное ослож­нение. Летальность при этом осложнении зависит от гнойного холангита, желчного перитонита, кровотечений и составляет 25-47% (Б.К. Финкельштейн, 1936; С.В. Гейнац, 1956; И.Я. Дейнека, 1968).

Прорыв эхинококковой кисты в плев­ральную или брюшную полость также требует срочного оперативного вмеша­тельства, заключающегося в тораколапаротомии или лапаротомии и тщательном туалете соответствующей полости с про­мыванием ее раствором антисептиков, удалением дочерних кист и эхинококково­го песка и дренированием полости плевры или брюшной полости. Прорвавшаяся ки­ста в печени обрабатывается по ранее опи­санным правилам.

Наличие желчно-бронхиального свища также является абсолютным пока­занием к операции, но она, как правило, не производится экстренно. Возможен ко­роткий период подготовки больного. Под­ход к свищу целесообразнее использовать трансторакальный, что позволяет предот­вратить ряд осложнений (асфиксия и т.д.). Такой подход рекомендуют А.В. Овчинни­ков (1963), Л.И. Алексеева (1965) и Б.И.Альперович (1977). Характер пред­принимаемого вмешательства также раз­личен. Л.И. Алексеева (1965), И.Я. Дейнека (1968), В.М. Людкова (1970), А.В. Овчинни­ков (1963) придерживаются радикальной тактики и стремятся к резекции поражен­ного отдела легкого и радикальной опера­ции на печени. Р.А. Варшавер (1938), Л.Г. Смоляк (1959) ограничиваются толь­ко ушиванием свища и тампонадой раны. Ю.М. Емельянова (1959), Р.В. Кузнецов (1964), С.Д. Попов, Н.Н. Гурин (1964) про­водили только вскрытие и тампонаду гнойной полости. Б.И. Альперович счита­ет недостаточным простое разобщение свища, без ушивания отверстия в бронхе или резекции легкого. Оно обычно приво­дит к рецидиву. Он считает операцией вы­бора ушивание свища или резекцию легко­го и эхинококкотомию кисты в печени. Эта операция дает положительные результаты.

Применение криохирургической тех­ники открыло новые перспективы в хирур­гическом лечении эхинококкоза. Стали возможными операции криорезекции пе­чени. Обработка криодеструктором поло­стей после эхинококкотомии дала также положительные результаты. Обработка полости паразита во время эхинококкото­мии криодеструктором надежно предуп­реждает рецидивы, а тампонада сальни­ком способствует быстрому заживлению полости (рис. 308, 309). Предложенная Б.И. Альперовичем техника криохирурги­ческой обработки полостей паразита с последующей тампонадой сальником по­зволила получить положительные резуль­таты у всех оперированных больных.

Рис. 10. Эхинококкоз печени. Криодеструкция стенки кисты после эхинококкотомий

Рис. 11. Эхинококкоз печени. Тампонада сальником полости кисты послекриодеструкции.

Исходы лечения. Радикальные опе­рации при эхинококкозе раньше давали значительную летальность. По Becker (1963) она составляла 30%. С совершен­ствованием обезболивания и оперативной техники летальность значительно снизи­лась. По В.С. Семенову (1950) она состави­ла 15,5%, по Ю.А. Волоху (1965) - 9%, по Р.П. Аскерханову (1954) - 5,8%. По дан­ным И.Я. Дейнеки (1968), летальность пос­ле операций при эхинококкозе составила 4,6%, а О.Б. Милонов (1972) указывает цифры от 1 до 3%. При этом все авторы отмечают, что исходы резекций печени и закрытых эхинококкотомий значительно лучше, чем операций с наружным дрени­рованием кист. Это вполне объяснимо, по­скольку в настоящее время операции с дренированием кист производятся, как правило, при осложненных формах забо­левания с нарушенной функцией печени.

Отдаленные результаты хирургичес­кого лечения эхинококкоза хорошие. Пос­ле радикальных операций большинство больных возвращается к труду. Но заболе­вание дает рецидивы, частота которых ко­леблется в значительных пределах. И.Д. Даниляк (1936), С.А. Масумов (1955) ча­стоту рецидивов определяют в 2-3%, а Г. А. Дудкевич (1958), В.Г. Потапов (1939), Н.Г. Назаревский (1956) -в 10-25%.

Рецидивы могут возникать как в первые годы после операции, так и через 3-5 и даже 10 лет после нее. И.Я. Дейнека считает, что рецидивы являются след­ствием 1) неполного удаления дочерних пузырей из полости фиброзной капсулы; 2) оставления незамеченных во время операции кист; 3) обсеменения брюшной полости и операционной раны при раз­рыве кисты; 4) повторной инвазии заро­дышами паразита, если больной нахо­дится в неблагоприятных эпидемиологических условиях; 5) технических по­грешностей операции. Анализируя все перечисленные варианты, можно прийти к заключению, что ни в одном из них не имеет места истинный рецидив заболе­вания. Все, что относится к рецидивам эхинококкоза, не что иное, как след­ствие либо неполноценной ревизии пе­чени (оставление кист), либо реинвазии эхинококком больного.

Радикальное удаление материнского пузыря эхинококка с соблюдением всех предосторожностей против диссеминации процесса или оставления неудаленных пу­зырей гарантирует успех операции.

Нехирургическое лечение эхинококко­за длительное время привлекает внимание исследователей. Реальные результаты полу­чены только в последние годы. В 1951 г. Cuervo применил тимол для больных эхинококкозом и получил ободряющие результа­ты. Этот метод применен Thiodet, Bolard (1964), Liscia (1956) и другими авторами, которые оценили его положительно. В 1959 г. в Центральном институте медицинской паразитологии синтезирован препарат ТЭПАЛЬ - тимоловый эфир пальмитиновой кислоты (В.И. Ставровская). Препарат при­менялся для лечения больных эхинококкозом. По мнению Н.Н. Плотникова, Н.Н. Озе-рецковской, Л.И. Шильникова, А.М. Шаба­нова, метод дает временный эффект. Б.И. Альперович и Ю.М. Дедерер использо­вали растворы трипафлавина, также без же­лаемого эффекта. В последние десятилетия для консервативного лечения эхинококкоза стали использовать мебендазол (вермокс). Препарат употребляется в виде трехдневно­го курса с дозировкой 0,1 два раза в день. Пока убедительных данных о положитель­ном эффекте без оперативного лечения в ли­тературе не встречается. Проведение широких профилактичес­ких мероприятий по предупреждению забо­леваний эхинококкозом, а также соблюде­ние мер личной гигиены в сочетании с сани­тарной пропагандой привели к значитель­ному снижению заболеваемости эхинококкозом в нашей стране, Италии, Греции и других странах. Хирургическое лечение при своевременном выявлении бо­лезни, как правило, бывает успешным.