Эпидемиология и патогенез эхинококкоза

Эпидемиология эхинококкоза доста­точно хорошо изучена.

Половозрелые черви паразитируют в кишечнике собак, которые являются окон­чательными хозяевами паразита. Количе­ство червей в кишечнике одной собаки мо­жет достигать нескольких тысяч. На 68-100-й день после заражения червь начи­нает выделять яйца, способные заразить промежуточных хозяев. Заражение оконча­тельных хозяев происходит путем поеда­ния промежуточных, пораженных эхинококкозом. Червь имеет размеры 2,7-5,4 мм, состоит из головки, двух-трех члеников. Матка, занимающая большую часть члени­ка, содержит 200-400 яиц, каждое из которых содержит зародыш - онкосферу эхинококка. Червь живет 5-6 месяцев. Яйца окружены плотной хитиновой оболочкой, устойчивой к внешним воздействиям. Выделяясь есте­ственным путем, членики расползаются в зоне анального отверстия собаки, на шерсти ее и на предметах окружающей среды - трава, закрытые водоемы и т.д. После высыхания членики распадаются, а яйца фиксируются на перечисленных объектах. Промежуточ­ными хозяевами эхинококка являются овцы, свиньи, коровы, верблюды и даже слоны. В организме про­межуточных хозяев после поедания яиц ли­чинка, освободившаяся из оболочки под вли­янием желудочного сока, проникает в ток крови и заносится в печень. Размеры зародыша эхинококка равные 28-30 мкм. Диаметр (средний) пече­ночного капилляра 90 мкм. Поэтому боль­шинство зародышей застревают в капилля­рах печени, и в 75-80 % случаев эхинококкозом поражается печень. В организме промежуточных хозяев развивается пузыр­чатая гидатидозная форма эхинококка.

Человек является промежуточным хо­зяином эхинококка, заболевает случайно и служит для паразита биологическим тупи­ком. После инвазии личинки (онкосферы) эхинококка током крови по воротной вене заносятся в печень, которая поражается в 55-75 % случаев (Ю.А.Волох, Ю.С.Гилевич). Морфология эхинококкоза детально изучена Deve (1937). По мнению А.М. Пет­рова, эхинококк относится к типу Plathelminthes Schneider (1873), классу Cestoidea Rudolfi (1808), подклассу Cestoda Gegenbauer (1859), отряду Cyclaphyllidea Braun (1900), подотряду Taeniata Skrjabin et Schulz (1937), семейству Echinococcinae Abuladze (1960), роду Echinococcus Rudolfi (1980). Морфологически у человека уже на седьмые сутки в печени образуется пузырек, который к месяцу достигает размеров 1 мм, к пяти месяцам — 55 мм и может достигать громадных размеров (до нескольких десят­ков литров содержимого пузыря). Независимо от размеров пузырь эхи­нококка состоит из трех слоев и заполнен прозрачной опалесцирующей жидкостью с небольшим содержанием солей и янтарной кислоты. Внутренняя стенка материнского пузыря представляет собой ростковый слой. Снаружи от него имеется белая, похожая на перламутр, хитиновая оболочка (продукт жизнедеятельности паразита). Снаружи пу­зырь окружен плотной соединительно­тканной капсулой (фиброзной капсулой) — продуктом жизнедеятельности тканей орга­низма хозяина, которой он как бы пытается отграничиться от паразита. Для паразита характерен аппозиционный рост — он рас­тет, раздвигая, сдавливая окружающие тка­ни. Питается он за счет веществ, извлекаемы^ из тканевой жидкости и крови хозяина. По мере роста из ростковой зоны внутрь пузы­ря отпочковываются вторичные - дочерние пузыри и сколексы — головки паразита, сво­бодно плавающие в эхинококковой жидко­сти материнского пузыря в виде эхинокок­кового песка. Кубический миллиметр эхи­нококкового песка содержит около 400000 сколексов, а литр жидкости из эхинококко­вого пузыря – 2-3 мл эхинококкового пес­ка. Даже при значи­тельных размерах эхинококкового пузыря снаружи от хитиновой оболочки паразита не имеется сколексов и дочерних пузырей эхинококка (Н.И.Напалков, Ю.А.Волох и др.). Со временем под влиянием еще не со­всем ясных причин (травмы, инфекции и т.д.) паразитарная киста может погибнуть и подвергнуться асептическому некрозу с последующим обызвествлением или при при­соединении вторичной инфекции нагноить­ся. Наконец, при достижении значительных размеров и краевом расположении кисты она часто под влиянием незначительной травмы перфорируется и содержимое ее изливается в желчные пути, свободную брюшную, плев­ральную полости, перикард или просвет по­лых органов брюшной полости. Как редкое осложнение возможен прорыв кисты в про­свет бронхов или в крупные сосуды (нижняя полая вена) (И.Я.Дейнека). При прорывах сколексы из эхинококкового песка током жидкости разносятся по брюшной, плев­ральной полостям и имплантируются в ме­стах заноса, где начинает развиваться пу­зырь, аналогичный материнскому.