1. Поставить диагноз с указанием клинической формы.

2. Назначить лечение.

M6. Задача 12. Ребенок 9-ти лет заболел остро. Повысилась температура тела до 38,4°С с ознобом, появились слабости боли в плечевых, локтевых, коленных суставах, урчание и пе­риодические слабые боли в правой подвздошной области. К вечеру — тошнота, рвота. Стул 5 раз, жидкий, с зеленью, сли­зью. На 2-е сутки появилась гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, частота стула увеличилась до 8 раз, появилась насыщенная моча. При осмотре врач отметил уве­личение печени на 2,5 см ниже края реберной дуги.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие эпидемиологические данные нужно уточнить у больного?

4. Составьте план лабораторного обследования и каковы ожидаемые результаты?

5. Назначьте план лечения.

M6. Задача 13. У ребенка 1,5 лет, при оформлении в ясли, на фоне отсутствия клинических симптомов заболевания при бактериологическом исследовании кала выделена сальмонел­ла энтеритидис.

Вопрос:

Что делать?

M6. Задача 14. В детских яслях отмечена вспышка гастро­энтерита, но результаты бактериологического обследования больных и контактных оказались отрицательными. Мальчик 2-х лет, посещающий ясли, заболел остро: температура 38°С, однократная рвота, 3 раза жидкий стул. На 2-й день болезни осмотрен участковым педиатром: состояние удовлетвори­тельное, температура нормальная, рвота не повторялась, ап­петит сохранен, охотно пьет, стул жидкий, необильный, без примесей, один раз. Заподозрив вирусную этиологию гастро­энтерита, врач решил лечить больного на дому. Позднее была подтверждена ротавирусная природа заболевания.

Вопросы:

1. Какие молочные продукты не показаны больному ре­бенку в остром периоде ротавирусного гастроэнтерита?

2. Какие из перечисленных средств целесообразнее на­значить данному больному (энтеросептол, поливитамины, левомицетин, преднизолон, панкреатин, мексаза, бификол, интестопан)?

3. Охарактеризуйте возможные изменения при данном заболевании, которые можно установить при пальпации жи­вота и при осмотре ануса.

M6. Задача 15. Ребенок 2-х мес. заболел остро. Утром был здоров, после обеда появилась 3-кратная рвота, частый (до 15 раз) жидкий стул, оставляющий большое водянистое пятно на пеленке, температура тела 37,5°С, стал вялым, адинамичен, отказывается от еды.

Объективно: кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, большой родничок немного запавший, в ротоглотке умеренная гиперемия дужек. В легких — жесткое дыхание. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень у края ре­берной дуги_/ селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Определите ведущий синдром заболевания, его тя­жесть.

3. Какой наиболее вероятный путь инфицирования больного?

4. Какие лабораторные исследования нужно провести больному на 1-й неделе заболевания?

5. Дайте рекомендации по питанию ребенка в первые сутки после госпитализации.

6. Какой антибиотик предпочтителен для лечения? M6. Задача 16. Ребенок 2-х лет заболел остро с подъема температуры тела до 39°С. С первых дней болезни отмечались выраженные симптомы интоксикации, рвота, боли в животе. Стул участился до 10 раз, жидкий, со слизью, дважды - с про­жилками крови. При пальпации живота отмечается болезнен­ность и урчание в области слепой и подвздошной кишок. На 3-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь вокруг суставов, которые немного припухли, кожа над ними цианотична.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Опреде­лите форму заболевания.

2. Дайте рекомендации по обследованию больного.

3. Какие изменения возможны в общем анализе крови?

4. Выберите антибиотик для лечения, укажите дозу, курс.

5. Какие неспецифические меры профилактики предпо­лагаемого заболевания?

M6. Задача 17. У ребенка 1,5 лет на 5-й день пребывания в инфекционном стационаре врач заподозрил иерсиниоз.

Вопрос:

Какой метод лабораторной диагностики может подтвер­дить данный диагноз?

M6. Задача 18. Ребенок 5-х лет 8-ми месяцев, заболел остро. Вечером повысилась температура тела до 39,8°С, повторная рвота 8 раз, боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, вначале калового характера, в дальнейшем скудный, жидкий со слизью и прожилками крови. На 2-й день температура сохранялась в пределах 37,3 – 37,7°С, дважды повторилась рвота, стул частый без счета. В тяжелом состоянии ребенок доставлен в больницу. При поступлении: сознание сохранено, вялый, адинамичный, отмечается бледность кожных покровов. Губы сухие, язык обложен белым налетом. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Пульс 100 ударов 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот запавший. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, отмечается урчание по ходу толстой кишки, анус зияет. Стул жидкий, со слизью, прожилками крови, скудный.

Вопросы: