9

Ситуационные задачи.

M6. Задача 1. Ребенок 2-х лет 7-ми месяцев, заболел остро. Вечером повысилась температура тела до 39,4°С, повторная рвота 6 раз, боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, вначале калового характера, в дальнейшем скудный, жидкий со слизью и прожилками крови. На 2-й день температура сохранялась в пределах 37,5 – 37,8°С, дважды повторилась рвота, стул частый без счета. В тяжелом состоянии ребенок доставлен в больницу. При поступлении: сознание сохранено, вялый, адинамичный, отмечается бледность кожных покровов. Губы сухие, язык обложен белым налетом. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Пульс 100 ударов 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот запавший. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, отмечается урчание по ходу толстой кишки, анус зияет. Стул жидкий, со слизью, прожилками крови, скудный.

Вопросы:

1. Поставить диагноз

2. Назначить лечение

M6. Задача 2. Ребенок 3-х лет 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до39,5°С, появились головная боль, боли в животе, повторная рвота. Стул жидкий, со слизью, 3 раза. В этот же день отмечались судорожные подергивания конечностей. Машиной скорой медицинской помощи ребенок доставлен в клинику. Состояние при поступлении тяжелое, вздрагивает, выражена бледность кожных покровов. Язык обложен серым налетом. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут, при глубокой пальпации напрягает мышцы живота, отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Стул жидкий со слизью, необильный. Менингеальные знаки отрицательные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначить лабораторные исследования при госпитализации

3. Назначить дезинтоксикационную терапию с указанием объема инфузионной терапии; этиотропную терапию с указанием антибиотиков (доза, курс)

M6. Задача 3. При обследовании ребенка, контактного по дизентерии, из кала высеяна шигелла Зонне. Стул оформленный, самочувствие хорошее.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Диагноз окончательный

4. Ваша тактика в плане терапии

M6. Задача 4. Ребенку 8 лет. Поступил в больницу на 1-й день болезни. Заболел остро. Температура 37,9°С, вялый, бледный, жалуется на головную боль. Рвота многократная, обильная, резкая боль в правой половине живота. Стул жидкий, обильный, водянистый, каловый, непереваренный, зловонный со слизью, цвета “болотной тины”. Отмечается увеличение печени + 2 см. Накануне ел мясной салат.

Вопросы:

1. Поставить диагноз

2. Наметить план обследования, указать цель каждого исследования

3. Назначить этиотропную и симптоматическую терапию

M6. Задача 5. Ребенку 3,5 года. Поступил в больницу на 5-й день болезни. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, упорной рвоты. Стул 3-5 раз в сутки, обильный, жидкий, каловый, пенистый, непереваренный, зловонный со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни появилась гепатомегалия. Накануне был контакт с больным энтеритом.

Вопросы:

1. Поставить диагноз

2. Наметить план обследования с учетом имеющейся клиники

3. Назначить регидратационную терапию с указанием суточного объема жидкости и выбранных растворов

M6. Задача 6. Ребенок Эдик, 7 мес., поступил в клинику на 5-й день заболевания с диагнозом: бактерионоситель ЭПЭ серотипа О₁₁₉. Рос и развивался нормально, не болел. Находится на грудном вскармливании, получает прикорм. Состояние при поступлении удовлетворительное, температура нормальная, стул был 3 раза жидкий, без патологических примесей в день поступления; в последующие дни – оформленный. В посеве кала обнаружена ЭПЭ серотипа О₁₁₉, РА с аутоштаммом ЭПЭ положительная на 14-й день болезни в титре 1:160.

Вопросы:

1. Поставить диагноз

2. Назначить этиотропное лечение

M6. Задача 7. Ребенок 8-ми мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом дизентерия. Родился в срок с массой тела 3000 гр. Находился на грудном вскармливании, с 6-ти мес. получает прикорм манной кашей, овощным пюре. Данное заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью 6-7 раз в сутки. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые губ сухие. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул 7 раз жидкий, со слизью, обильный, “брызжущий”. Копроцитограмма – наличие небольшого количества слизи, единичных лейкоцитов. Анализ крови на 5-й день болезни: Ле – 8,0х10⁹/л, п – 12, с- 21, л – 62, мон. – 4, э – 1, СОЭ – 18 мм/час. Бакпосев кала – рост ЭПЭ серотипа О₅₅.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

3. Назначить этиотропное лечение

M6. Задача 8. У ребенка 10 мес., диагносцирован эшерихиоз (0-55), тяжелая форма.

Вопросы:

1. Описать предполагаемый статус больного

2. Назначить регидратационную инфузионную терапию, с указанием объема, соотношения глюкозо-солевых растворов

M6. Задача 9. У ребенка 5 мес., из удовлетворительных бытовых условий, на основании клинической симптоматики, заподозрен эшерихиоз. Ребенок наблюдается на дому. Состояние нарушено мало.

Вопросы:

1. Какое обследование необходимо назначить в первую очередь?

2. Какой раствор для питья нужно назначить?

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

M6. Задача 10. Ребенок 1 год 2мес., болен 5 дней. При поступлении в инфекционный стационар был поставлен диагноз: Иерсиниоз, псевдоаппендикулярная форма.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, у данного больного?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

M6. Задача 11. Лариса 1 года 2 мес. госпитализирована на 4-й день болезни с диагнозом: Сальмонеллез, группы В (тифимуриум). В связи с тем, что был контакт с больным диареей, обследо­валась на дому бактериологически — в посеве кала обнаружены сальмонеллы группы В (тифимуриум). Самочувствие все дни не нарушено, стул нормальный. При поступлении состояние удов­летворительное, температура нормальная. Стул в течение всего времени пребывания в стационаре оформлен, без патологических примесей. Копроцитограмма — без особенностей. Анализ крови: Ле — 9,2x10⁹/л, п — 22, с — 33, СОЭ — 16 мм/час. При серологи­ческом исследовании на 5-й день болезни РПГА положительна с сальмонеллезным антигеном группы В в титрах 1:200 и 1:400.

Вопросы: