М2. Задача 15

Больная Диана 3-х лет заболела остро, когда появилась высокая температура, головная боль, боль при глотании. Через 4 часа на коже лица, туловища, конечностей появилась мелкоточечная сыпь, преимущественно в складках кожи. Поставлен диагноз - скарлатина.

1. Чем вызвано данное заболевание? Укажите причину появления сыпи.

2. Составьте план обследования.

М2. Задача 16 У девочки 7 лет наблюдается высокая температура тела и боль в горле. Объективно: яркая гиперемия мягкого неба, гнойные пробки в лакунах миндалин, увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. На туловище, конечностях розовая, мелкоточечная сыпь, больше в складках. При бактериоскопии мазка из зева выявлены грамположительные кокки в виде коротких цепочек.

1. Какое заболевание переносит больная?

2. С какими инфекционными заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Проведите дифференциальный диагноз между данным заболеванием и инфекционным мононуклеозом.

М2. Задача 17 Школьник Игорь 7 лет. Жалобы: Т - 39,2^°С, головная боль, боль в горле. Сыпь на коже. Лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. Зев - яркая гиперемия. Язык обложен белым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. На боковых поверхностях туловища, внизу живота, на внутренних поверхностях конечностей мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне.

1. Поставить предварительный диагноз.

2.О каких заболеваниях можно думать?

М2. Задача 18 Ребенок 6 лет. Жалобы: Т - 38,9^°С, головная боль, боль в горле при глотании, сыпь на коже. 1-й день болезни: лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. Зев - яркая гиперемия, на миндалинах - налет, легко снимающийся. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. На сгибательных поверхностях конечностей, на туловище мелкоточечная не сливающаяся сыпь на гиперемированном фоне кожи.

1. Поставьте диагноз согласно классификации с указанием тяжести и особенностей течения.

2. Имеются ли у данного больного клинические проявления, обусловленные специфическим действием стрептококка?

3. Назовите симптомы, обусловленные специфическим действием токсина стрептококка.

М2. Задача 19 У ребенка 6 лет гипертермия до 39°С, дыхание через нос затруднено, полиадения, бело-желтые пленчатые налеты на миндалинах. На коже лица, туловища появилась пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови 14% мононуклеаров.

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

М2. Задача 20 У ребёнка, посещающего детский сад, где имеется случай инфекционного мононуклеоза, повысилась температура тела до 37,1°С, появилась умеренная заложенность носа, увеличение лимфоузлов. В ротоглотке гиперемия миндалин, отмечается гепатолиенальный синдром. На 3 сутки на туловище появилась мелкопятнистая сыпь. В крови обнаружено 12% мононуклеаров.

1. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза мононуклеоза?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

М2. Задача 21 Дарья 10 лет заболела остро с появления боли в горле, головной боли, повышения температуры до 38°С, прогрессирующего затруднения носового дыхания. Насморк отсутствует. Отмечена полиадения с резким увеличением задне-шейных лимфоузлов. Лакунарная ангина. На 3 сутки на туловище появилась мелкопятнистая сыпь, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови выявлено 23% мононуклеаров.

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

М2. Задача 22 Больная 10 лет заболела остро с появления боли в горле, головной боли, повышения температуры до 38°С, прогрессирующего затруднения носового дыхания. Насморк отсутствует. Отмечена полиадения с резким увеличением заднешейных лимфоузлов. Лакунарная ангина. На 3 сутки на туловище появились мелкопятнистая сыпь, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови выявлено 23% мононуклеаров.

Участковый врач диагностировал инфекционный мононуклеоз.

1. Какие изменения в рото- и носоглотке наблюдаются при этом заболевании?

2. Какие исследования подтвердят диагноз мононуклеоза?

М2. Задача 23 Больная 4-х лет стала жаловаться на затрудненное дыхание, боли в мышцах, суставах. В зеве появилась пленчатая ангина, температура повышена до 37,8°С, увеличилась печень и селезенка. При осмотре обнаружено увеличение заднешейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. На 4 сутки на туловище появились мелкопятнистая сыпь Диагностирован инфекционный мононуклеоз.

1. Какие изменения со стороны периферической крови характерны для этого заболевания?

1. Укажите отличия инфекционного мононуклеоза от аденовирусной инфекции.

М2. Задача 24 Ребенок 6 лет. Жалобы: боль в горле при глотании, Т - 39^°С, припухлость на шее. Объективно: Т - 39,3^°С, носовое дыхание затруднено, катаральный конъюнктивит. Зев гиперемирован, на миндалинах - бело-желтый налет, исходящий из лакун. Лимфоаденопатия. Увеличена печень + 2,5 см, селезенка + 1,0 см. Кровь: Ле - 12,6х10⁹/л, Э - 2%, - 1%, С - 41%, Л - 24%, М - 6%, пл.клетки - 2%, атипичные мононуклеары - 24%, СОЭ - 12 мм/час.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Поставить предварительный диагноз:

М2. Эталон ответов к задаче 1

1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?

2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.

3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров

б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины

в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз

Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести.

М2. Эталон ответов к задаче 2

1. Мазки из зева для бактериологического обследования на стрептококк, общий анализ крови, общий анализ мочи. Титр АСЛО повышен.

2. Фото № 1. При псевдотуберкулезе, аллергическом дерматите, стафилоскарлатине, энтеровирусной инфекции, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, продроме ветряной оспы, потнице, краснухе.

3. а) обильное питье, б) феноксиметилпенициллин или макролиды (макропен) через рот 10 дней.

М2. Эталон ответов к задаче 3

1. Мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, обильная, красная, больше в складках.

2. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.

3. Нет.

М2. Эталон ответов к задаче 4

4. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.

5. Интоксикационный синдром, характерная мелкоточечная сыпь, треугольник Филатова, ангина.

6. а) обильное питье, б) феноксиметилпенициллин или макролиды (макропен) через рот 10 дней.

7. Критерии тяжести: степень интоксикации, интенсивность высыпаний, ангина.

М2. Эталон ответов к задаче 5

1. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.

2. Действием токсина гемолитического стрептококка, который проникает в кровь, и, имея тропизм к вегето-сосудистому и нервно-эндокринному аппарату, вызывает симптомы общей интоксикации.

3. С действием стрептококка связаны ангина, а также гнойное воспаление – подчелюстной лимфаденит.

М2. Эталон ответов к задаче 6

1. Изоляция больного, на отделение накладывается карантин сроком на 7 дней, наблюдение за контактными, подача экстренного извещения в СЭС.