Типовые формы расстройств газообменной функции лёгких

1) Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях.

Обструктивный тип

Рестриктивный тип

ограничение расправления легких в фазу вдоха под действием вне- и внутрилегочных факторов

ПРИЧИНЫ:

• Обструкция ВДП:

• Обтурация

• Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс

• Стенозирование гортани и трахеи

• Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный)

I/Внутрилегочные – снижение растяжимости легких и увеличение эластического сопротивления легких в фазу вдоха, увеличение работы инспираторных мышц:

1. Фиброзные процессы

2. Недостаточность сурфактанта

3. Диффузные опухоли

• Обструкция НДП

• Спазм бронхиол

• Спадение бронхиол

• Сужение бронхиол при отеке

• Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления

Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом:

Острому – приступ бронхиальной астмы

Хроническому - эмфизема

II/Внелегочные:

1. Сдавление грудной клетки (компрессионный ателектаз).

2. Ограничение расправления легких в фазу вдоха:

А. Снижение подвижности суставов грудной клетки

Б. Наличие в грудной клетке экссудата, крови, транссудата, воздуха

В. Окостенение хрящей ребер

Г. Фиброз плевры

Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое),

↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка

Для обструктивного типа гиповентиляции характерно:

1. Увеличение ООЛ

2. Снижение ЖЕЛ

3. Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ

Следствие рестриктивного типа гиповентиляции – частое поверхностное дыхание

Одышка инспираторная

Патофизиологические механизмы обструкции

1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность

а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА)

б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов

в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам

г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)

2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus

3. Нарушение эндокринной регуляции