Аускультативное определение сад:

1.Быстрое нагнетание воздуха в манжетку до мах уровня, определенного ранее

2.Стравливая воздух из манжетки (2 мм рт.ст. в 1 с) определить значение САД по ближайшему минимальному делению шкалы, соответствующему появлению 1-й фазы тонов Короткова

Определение дад:

1.Уровень АД, при котором слышен последний отчетливый тон (5-я фаза тонов Короткова)

2.При ДАД выше 90 мм рт.ст. аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — 10—20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избе­жать определения ложно повышенного ДАД при возобновлении тонов после аускультативного провала

Техника измерения артериального давления

Измерение АД производится после не менее чем 5-минутного отдыха пациента, в течение 1 ч до измерения пациент не должен курить и упот­реблять кофе.

Пациент должен сидеть, опираясь на спин­ку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает воз­можность регистрации ложно повышенного АД. Говорить во время измерения АД не разрешается.

Во время первого визита АД измеряют в поло­жениях сидя, лежа и стоя. У пожилых больных и пациентов с СД рекомендуется измерение АД в этих 3 положениях во время всех посещений. Размер манжетки подбирают индивидуально. Манжетка тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Использование слишком узкой или короткой манжетки приводит к ложному завыше­нию АД, слишком широкой — к занижению.

Середина баллона манжетки должна нахо­диться точно над пальпируемой плечевой арте­рией на уровне четвертого межреберья пациента в положении сидя или на уровне средней подмы­шечной линии в положении лежа. При положении манжетки ниже уровня сердца АД завышается, выше — занижается. Нижний край манжетки на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Мембрана стетоскопа полностью прилегает к поверхности плеча в месте максимальной пульса­ции плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок. Нагнетать воздух в манжетку следует быстро, а выпускать — медленно (2 мм рт.ст. в 1 с).

Фазы тонов Короткова

I фаза — появление постоянных тонов. Инте­нсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из двух последова­тельных тонов определяется как САД по ближай­шему делению шкалы (2 мм рт.ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями, систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.

II фаза — появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки.

III фаза - период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.

IV фаза — соответствует резкому приглуше­нию, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения ДАД при слышимости тонов до нулевого деления (отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»), может наблюдаться у детей, во время беременности, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности).

V фаза - характеризуется исчезновением пос­леднего тона и соответствует уровню ДАД.

При первом посещении измерение АД произ­водят на обеих руках. Для дальнейших измерений выбирают руку с более высокими показателями систолического АД. Измерения АД выполняют 2 и более раз с интервалом не менее 1 минуты. При различии более чем на 10 мм рт.ст. или при выра­женных нарушениях ритма сердца необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают сред­нее значение последних 2 (или 3) измерений.