
- •Степанович заведующий кафедрой терапии педиатрического и
- •1. Жалобы
- •2. Анамнез morbi
- •II этап. Объективное исследование:
- •1. Общий осмотр.
- •2. Осмотр области почек
- •3. Пальпация почек и мочевого пузыря.
- •1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образцова-Стражеско):
- •4. Перкуссия почек и мочевого пузыря.
- •5. Аускультация околопупочной области (почечных артерий).
- •Исследование других органов и систем (клиническое).
- •Лабораторные методы исследования.
- •Функциональное исследование почек.
- •Инструментальные методы исследования .
2. Осмотр области почек
При осмотре почечной области могут наблюдаться выпячивания, связанные с гигантскими опухолями почек. Если выпячивание вызвано скоплением гноя (при паранефрите), то к нему присоединяются отечность и покраснение кожи. Если в области проекции почек имеется выраженная болезненность, то больные принимают вынужденное положение, сгибая туловище в больную сторону и поджимая соответственно ногу, таким образом достигается ослабление напряжения в этой области и уменьшение боли.
Осмотр области мочевого пузыря
В случае сильного переполнения и перерастяжения мочевого пузыря мочой, можно видеть более или менее значительное увеличение нижней части живота в форме продолговатой округлой опухоли, напоминающей беременную матку.
3. Пальпация почек и мочевого пузыря.
1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образцова-Стражеско):
- положение больного - лежа на спине с вытянутыми ногами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди;
- левая рука под поясницей ниже XII ребра;
- правая рука на 2-3 см ниже реберной дуги, перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц живота;
- на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;
- после сближения рук больной делает несколько глубоких вдохов «животом»;
- получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а затем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации обращают внимание на форму, величину, характер поверхности почки, болезненность, смещаемость, консистенцию.
2. Пальпация почек в положении на боку:
- больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях;
-дальнейшие этапы пальпации почек аналогичны методике Образцова-Стражеско.
3. Пальпация почек в положении стоя (методика Боткина):
- больной стоит лицом к врачу, туловище слегка наклонено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены;
- врач сидит на стуле перед больным;
-дальнейшие этапы пальпации почек аналогичны методике Образцова-Стражеско.
4. Пальпация мочеточниковых точек:
- верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пупка;
- нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.
5. Пальпация мочевого пузыря:
- положение больного лежа на спине;
- пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.
6. Пальпация поясничной области:
- правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мышцами спины).
4. Перкуссия почек и мочевого пузыря.
1. Перкуссия почек:
- больной в положении лежа на спине;
- перкутируют от подреберий по направлению к подвздошной области (манипуляцию выполняют при увеличении почек).
2. Перкуссия мочевого пузыря:
- больной в положении лежа на спине;
- перкутируют от пупка по средней линии по направлению к лонному сочленению (палец-плессиметр параллельно лонному сочленению).
3. Симптом покалачивания (симптом Пастернацкого):
- положение больного стоя;
- левая рука на поясничной области в зоне проекции почки;
- правая рука ребром ладони наносит короткие удары по тыльной стороне левой руки.
При появлении болевых ощущений симптом считается положительным.