2. Осмотр области почек

При осмотре почечной области могут наблюдаться выпячивания, связанные с гигантскими опухолями по­чек. Если выпячивание вызвано скоплением гноя (при паранефрите), то к нему присоединяются отечность и покраснение кожи. Если в области проекции почек имеется выраженная болезненность, то больные при­нимают вынужденное положение, сгибая туловище в больную сторону и поджимая соответственно ногу, таким образом достигается ослабление напряжения в этой области и уменьшение боли.

Осмотр области мочевого пузыря

В случае сильного переполнения и перерастяжения мочевого пузыря мочой, можно видеть более или ме­нее значительное увеличение нижней части живота в форме продолговатой округлой опухоли, напомина­ющей беременную матку.

3. Пальпация почек и мочевого пузыря.

1. Пальпация почек в положении лежа (методика Об­разцова-Стражеско):

- положение больного - лежа на спине с вытянутыми ногами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди;

- левая рука под поясницей ниже XII ребра;

- правая рука на 2-3 см ниже реберной дуги, пер­пендикулярно к ней, несколько кнаружи от пря­мых мышц живота;

- на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на пояснич­ную область по направлению к пальцам правой руки;

- после сближения рук больной делает несколько глубоких вдохов «животом»;

- получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а затем скользят вниз по ее пе­редней поверхности, обходя нижний полюс поч­ки. При пальпации обращают внимание на фор­му, величину, характер поверхности почки, болез­ненность, смещаемость, консистенцию.

2. Пальпация почек в положении на боку:

- больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях;

-дальнейшие этапы пальпации почек аналогичны методике Образцова-Стражеско.

3. Пальпация почек в положении стоя (методика Боткина):

- больной стоит лицом к врачу, туловище слегка накло­нено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены;

- врач сидит на стуле перед больным;

-дальнейшие этапы пальпации почек аналогичны методике Образцова-Стражеско.

4. Пальпация мочеточниковых точек:

- верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пупка;

- нижняя - пересечение биспинальной линии с верти­кальной линией, проходящей через лонный бугорок.

5. Пальпация мочевого пузыря:

- положение больного лежа на спине;

- пальпируют правой рукой от пупка по направле­нию к лонному сочленению.

6. Пальпация поясничной области:

- правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мышцами спины).

4. Перкуссия почек и мочевого пузыря.

1. Перкуссия почек:

- больной в положении лежа на спине;

- перкутируют от подреберий по направлению к подвздошной области (манипуляцию выполня­ют при увеличении почек).

2. Перкуссия мочевого пузыря:

- больной в положении лежа на спине;

- перкутируют от пупка по средней линии по на­правлению к лонному сочленению (палец-плессиметр параллельно лонному сочленению).

3. Симптом покалачивания (симптом Пастернацкого):

- положение больного стоя;

- левая рука на поясничной области в зоне проек­ции почки;

- правая рука ребром ладони наносит короткие уда­ры по тыльной стороне левой руки.

При появлении болевых ощущений симптом счи­тается положительным.