СХЕМА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного):

1. Жалобы.

2. Anamnesis morbi.

3. Anamnesis vitae.

II этап. Объективное исследование:

1. Общий осмотр.

2. Осмотр области живота.

3. Пальпация печени

4. Перкуссия печени

5. Лабораторные методы исследования.

6. Инструментальные методы исследования.

1. Жалобы

Заболевание печени и желчных путей часто сопровождаются жалобами на:

- боли в правом подреберье;

- желтуху;

- кожный зуд;

- диспепсические расстройства;

- увеличение размеров живота;

-илихорадку.

Общие жалобы:

— слабость, подавленное настроение, бес­сонница, раздражительность, снижение работоспособности;

— снижение памяти, сонливость, дезориентация во времени и пространстве;

— диспепсический синдром (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита; снижение аппетита, отвращение к жирной пище, горечь во рту— при хронических заболеваниях печени, рвота — при приступе желчной колики);

— похудание вплоть до кахексии при циррозах и раке печени;

— лихорадка с ознобами и профузными потами — при остром гнойном холецистите, абсцессе печени. Повышение температуры возможно при гепатитах, циррозе, раке печени;

— снижение либидо и потенции, дисменорея и аменорея.

Главной жалобой является желтушное окрашивание кожи.

Возникновение желтухи всегда обусловлено на­рушением обмена билирубина.

Встречаются следующие группы жалоб:

1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия):

- этот симптомокомплекс обусловлен нарушени­ем моторики желчного пузыря, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, желудка и пище­вода. Включает снижение аппетита, ощущение тяжести, нередко тупой боли в правом подре­берье, усиливающиеся после еды, тошнота, го­речь во рту, частые головные боли.

- недостаточное поступление в кишечник полно­ценной желчи приводит к нарушению эмуль­гирования, гидролиза и всасывания жира, а так­же жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчани­ем в животе, поносом.

2. Симптомокомплекс «печеночной лени». Обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессией). Проявляется слабостью, вялостью, быстрой психи­ческой истощаемостью, повышенной раздражитель­ностью, немотивированным снижением работоспо­собности, частой головной болью, потливостью, лег­ким головокружением, чувством тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, неустойчивым аппети­том, металлическим или горьким привкусом во рту.

3. Желтуха. Желтое окрашивание кожи и конъюнкти­вы глаз, обусловленное увеличением содержания би­лирубина в крови (более 34,2 мкмоль/л).

4. Кожный зуд. Сопровождает холестаз и связан с за­держкой желчных кислот и депонированием их в коже. Зуд упорный, усиливается ночью.

5. Чувство тяжести, давления и ноющие боли в пра­вом подреберье, которые возникают вследствие ра­стяжения фиброзной капсулы печени и бывают остром и хроническом гепатите.

6. Желчная колика. Приступ сильнейших болей в вом подреберье является характерным симпт желчнокаменной болезни и возникает вследств купорки пузырного или общего желчного п конкрементом. Обычно провоцируется обил приемом пищи, особенно жирной. Боль расп раняется в надчревье и иррадирует в межлоп ную область, правую лопатку и плечо. Приступ вивается, как правило, внезапно, часто сопро дается тошнотой и рвотой и продолжается 1-4 ч, хая постепенно или довольно быстро. После ния острой боли обычно сохраняется чувство сти той же локализации в течение суток. Лихо озноб, возникающие при желчной колике, тельствуют о развитии осложнений (холец панкреатит, холангит).

7. Лихорадка.

8. Печеночный запах - сладковатый ароматич ощущаемый при дыхании больных. Обусловлен рушением обмена аминокислот и ароматических единений с накоплением продукта превращения тионина - метилмеркаптана.

9. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии). Кровотечение возникает обычно без каких-либо явных провоцирующих факторов и протекает безболез с обильной кровавой рвотой и наличием или ствием мелены. Связанные с этим симптомы от легкой постуральной тахикардии до гл шока - зависят от выраженности кровоп и степени гиповолемии.

2. Anamnesis morbi (анамнез заболевания).

При сборе анамнеза важно выяснить:

—образ жизни (употребление алкоголя, нар­котиков, половые контакты, голодание);

—переносимость алкоголя, жиров, никотина;

—применение лекарств;

—контакты с больными с вирусными гепатитами,

—переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, в том числе у стоматолога;

—профессия (сельское хозяйство, контакт с промышленными ядами);

—наследственность (доброкачественные гипербилирубинемии, болезнь Вильсона- Коновалова).

Схема и методы исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Важные указания - на периоды голодания больного (в частности, недостаток белка в пищевом рационе ве­дет к белково-витаминному дефициту).

Употребление алкоголя. Поражение печени возни­кает при длительном злоупотреблении алкоголем (ве­роятность развития цирроза печени высока при ежед­невном приеме более 60 г алкоголя у мужчин и более 20 г у женщин).

Применение лекарств влечет за собой разнообраз­ные поражения печени, диагностика которых невоз­можна без точного знания принятых лекарств и их воз­можной гепатотоксичности.

Семейный анамнез позволяет заподозрить наслед­ственное заболевание печени - доброкачественные гипербилирубинемии и др.

Эпидемиологический анамнез. Важно установить: был ли контакт с больными вирусным гепатитом, пе­реливание крови, стоматологические вмешательства, операции, хронический гемодиализ и др. Нужно учи­тывать принадлежность больного к группам «повышен­ного риска» в отношении сывороточного гепатита: пер­соналу станций переливания крови, центров гемодиа­лиза; наркоманам и проституткам.