- •Степанович заведующий кафедрой терапии педиатрического и
- •1 Этап. Субъективное исследование (расспрос больного):
- •1 Этап. Субъективное исследование (расспрос больного):
- •1. Жалобы
- •3.Основные жалобы больных с заболеваниями желудка.
- •1. Боли:
- •2. Рвота:
- •1. Боли:
- •2. Изменения стула:
- •1. Симптоматология заболеваний пищевода
- •2. Семиотика заболеваний желудка
- •3.Семиотика заболеваний кишечника
- •II этап. Объективное исследование
- •Общий осмотр осмотр полости рта и глотки
- •2. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота
- •3. Пальпация
- •4. Перкуссия
- •Методы определения асцита
- •5. Аускультация
- •3. Исследование других органов и систем (клиническое).
- •Функциональная и инструментальная диагностика заболеваний желудка и кишечника
- •1. Рентгенологическое исследование
- •2. Ирригоскопия:
- •4. Эндоскопические исследования:
2. Ирригоскопия:
— контрастное исследование толстой кишки
3. УЗИ
4. Эндоскопические исследования:
- Эзофагогастродуоденоскопия — исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. - Колоноскопия — исследование толстой кишки.
- Ректороманоскопия — исследование прямой и сигмовидной кишок.
8. КТ.
Рентгенологическое исследование
С помощью рентгеноскопии желудка, которая является динамическим исследованием, можно оценить состояние тонуса, двигательную и эвакуаторную функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (врач наблюдает прохождение по желудочно-кишечному тракту принятой рентгеноконтрастной бариевой взвеси при помощи рентгеноскопа). Выявление симптома «ниши» (углубление на ровной поверхности внутреннего контура желудка, заполненное контрастным веществом) позволяет заподозрить наличие язвенной болезни желудка. Гастроскопия позволяет выявить признаки рака желудка, дивертикулов. Рентгенологическое исследование тонкой кишки дает возможность оценить моторику тонкой кишки и ее макроструктуру. Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью приема бариевой смеси внутрь или введения контрастной массы с клизмой (ирригоскопия). Пероральное заполнение позволяет характеризовать в основном функциональные нарушения. Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования.
Эндоскопические исследования
Проксимальные отделы тонкой кишки могут быть осмотрены во время гастродуоденоскопии.
Колоноскопия — осмотр толстой кишки путем введения эндоскопа через прямую кишку. Позволяет в 80—90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.
Ректороманоскопия — наиболее часто применяемый метод эндоскопического исследования толстой кишки, когда с помощью жесткого аппарата осматриваются прямая и часть сигмовидной кишки.
Биопсия слизистой кишечника
Биопсия тонкой и толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки — с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии различные — слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводиться и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, болезнь Уиппла, туберкулез.
ЛИТЕРАТУРА
1.Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Акад. РАМН В.Т.Ивашкина и проф. А.А.Шептулина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 240 с.
2.Пропедевтика внутренних заболеваний: конспект лекций / Д.А. Шевчук. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. – 301 с.
3.Справочник терапевта / Б.И. Шулутко - 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. – 310 с.
5.Внутренние болезни / М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг, А.Ш. Бышевский, Э.Н. Баркова. Тюмень: Издат. Центр «Академия», 2004. – 736 с.
6. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие / Под ред. Ж.Д. Кобалова, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400 с.