4. Перкуссия

Перкуссия живота применяется в основном для диагностики асцита. У здорового человека при перкуссии живота определяется тимпанический звук, высота которого в различных участках неодинакова: над кишечником более высокий, чем над желудком.

Появление газа в свободной брюшной полости (пневмоперитонеум) характеризуется усилением тимпанического звука, его высота становится одинаковой над всем животом

Чрезмерное газообразование в кишечнике (метеоризм) также сопровождается громким тимпаническим звуком.

Асцит, характеризуется выраженным притуплением перкуторного звука. При изменение положения тела больного свыободная жидкость перемещается. Соответственно изменяется локализация зон тупого звука и тимпанита. В вертикальном положении зона тимпанита располагается в эпигастрии, а зона тупого звука – в гипогастрии. Данный метод позволяет выявить не менее 1,5-2 л асцитической жидкости.

Методы определения асцита

Асцит — наличие свободной жидкости в брюш­ной полости — наиболее частой причиной явля­ется портальная гипертония. Повышение дав­ления в воротной вене приводит к расширению капилляров и «выпотеванию» жидкой части кро­ви в брюшную полость. Асцитическая жидкость представлена транссудатом. Асцит обычно раз­вивается медленно и может становиться очень выраженным, приводя к значительному уве­личению живота, появлению пупочной и бед­ренной грыж, бледных стрий на боковых отделах передней брюшной стенки и на бедрах. Он со­провождается олигурией из-за нарушенного вса­сывания воды в кишечнике.

Существуют различные методы выявления свободной жидкости в брюшной полости.

Метод флюктуации

Этот метод используется для подтверждения большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Больной находится в горизонтальном положении. Для исключения передачи механических колебаний по брюшной стенке больной плотно ставит ребро своей ладони на переднюю брюшную стенку в области передней срединной линии. Врач плотно прикладывает левую ладонь к боковой поверхности живота, а правой рукой наносит прерывистые удары или щелчки с противоположной стороны. При этом левая рука должна почувствовать колебания асцитической жидкости.

Метод перкуссии

Над местами скопления жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо нормального тимпанического звука определяется тупой звук. Для обнаружения асцита проводят перкуссию живота в различных положениях боль­ного:

-лежа на спине и боку,

-стоя,

-в коленнолоктевом положении.

Палец-плессиметр распо­лагают параллельно предполагаемому уровню жидкости.

Исследование начинают в положении больно­го на спине. Палец-плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка по направлению к фланкам живота до появления тупого перкуторного звука (в норме — уровень передних подмышечных линий). Затем, не отнимая палец, больного поворачивают на противоположный бок. При наличии жидкости в брюшной полости она стекает вниз, и в этой области звук меняется на тимпанический. Если тупой звук сохранится после поворота пациента на бок, следует думать о других причинах этого притупления (опухоль кишечника, почки или скопление каловых масс в кишечнике и т.п.).

При выявлении жидкости методом перкуссии в положении больного стоя перкутируют сверху вниз по передней срединной линии. Если в ниж­них отделах живота (выше лобка) определяется тупой перкуторный звук, больного просят лечь на спину, предварительно заметив границу тупого перкуторного звука. В горизонтальном положе­нии продолжают перкуссию от этой границы до лобка. В горизонтальном положении жидкость пе­ремещается в область фланков живота и над лоб­ком определяется тимпанический перкуторный звук. Если же притупление в нижних отделах живота сохраняется и в вертикальном, и в гори­зонтальном положении, то это свидетельствует об иной причине притупления (увеличение моче­вого пузыря или матки и т.п.).

При выявлении жидкости методом перкуссии в коленно-локтевом положении, жидкость (и, следовательно, тупой звук) смещаются к пупочной области. Перкуссию проводят по боковым отделам живота к пупку. Этот метод позволяет выявить даже небольшое количество жидкости.

При осмотре живота диагностическое значе­ние могут иметь форма живота и наличие рав­номерных или неравномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота. Равномерное выпячивание живота наблюдается при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто обнаруживается выпячивание пупка за счет значительного уве­личения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении в брюшной полости не слишком большого коли­чества жидкости живот в горизонтальном поло­жении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий» жи­вот). Неравномерное (асимметричное) выпячивание различных отделов живота встречается при зна­чительном увеличении отдельных органов пече­ни, селезенки, при развитии опухолей и кист, ис­ходящих из этих органов.

Перкуссия по Менделю — определение чувс­твительности брюшной стенки. Производится перкуссионным молоточком или средним паль­цем правой руки. Ударяют по верхним отделам обеих прямых мышц живота отрывисто, при этом в патологических случаях (свежая язва желудка или двенадцатиперстной кишки) на месте удара отмечается болезненность, иногда резкая (за счет висцеросенсорного рефлекса вследствие повы­шенной чувствительности пристеночного листка брюшины в месте, соответствующему поражен­ному органу).