3.Семиотика заболеваний кишечника

Основными жалобами при заболевании кишечни­ка являются

- боли,

- метеоризм,

-запоры,

-поносы,

- кишеч­ные кровотечения.

Для кишечных болей характерно следующее:

- приступообразный характер,

- начи­наются и кончаются внезапно.

Основная их локализа­ция - пупочная область.

Боли при поражении кишеч­ника очень часто сопровождаются метеоризмом и об­легчаются после отхождения газов.

Боли в кишечнике большей частью зависят от спаз­ма кишечника - судорожного сокращения гладкой мус­кулатуры (спастические боли).

Боли также могут воз­никать и от растяжения кишечника газами (дистенсионные боли). Для них характерны длительность и довольно точная локализация.

Боли в кишечнике возникают при непроходимости кишечника. При полной непроходимости кишечник боли развиваются быстро, сила их быстро нарастая и они становятся почти непрерывными. Для них харак­терна локализация в одном и том же месте, усиление в связи с перистальтикой кишечника. Между периода­ми перистальтики отмечаются затишья.

При аппендикулярной колике боли вначале локали­зуются вокруг пупка и в подложечной области, а затаи через несколько часов спускаются в правую подвздошную область, постепенно здесь усиливаясь. Иногда боли сразу локализуются в правой подвздошной области.

Особую разновидность кишечной колики составляют тенезмы. Тенезмы развиваются при раздражении прямой кишки и прилегающих к ней органов. Ocoбенно тяжелые формы тенезмов наблюдаются при дизентерии.

Метеоризм. У больных с заболеванием кишечника часто наблюдается вздутие живота. Увеличение размера живота связано с расширением кишечных петлей газами.

Урчание. Под названием урчание понимают в животе, происходящие от столкновения газов и кости при одновременном прохождении через место. Наблюдается при обильном брожении обильном заглатывании воздуха.

Поносы. Жидкий стул при частом опорожнении кишечника наблюдается при энтероколите.

Запоры. Под этим термином об понимают длительную задержку кала в кишечнике лее 48 часов). Запоры могут быть органические и функциональные. Органические могут быть обусловлены сужением кишки. Функциональные могут быть обусловлены слабостью брюшного пресса, гиподин интоксикациями, поражением ЦНС, высококалорийным питанием.

II этап. Объективное исследование

1. Общий осмотр осмотр полости рта и глотки

При осмотре полости рта следует вниматель­но осмотреть губы, десны, небо, миндалины, зубы и язык. При подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта особое внимание следует уделить осмотру языка. В норме сли­зистая оболочка языка бледно-розового цвета, имеет многочисленные сосочки, по утрам воз­можно появление небольшого налета беловато- серого цвета.

Возможны следующие варианты патологичес­ких изменений:

— увеличение языка в размере;

— обложенность языка;

— сухость языка;

— атрофия сосочков;

— местные процессы на языке (язвы, афты, рубцы, кровоизлияния и др.).

2. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота

Осмотр полости рта

Определить наличие запаха (гнилостный, ам яблок, алкоголя и т. д.). Определить состояние той оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, ка, зубов.

Осмотр живота:

-определить форму живота в положении стоя;

- определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен);

- определить наличие или отсутствие асимметрии живота;

- выявить участие живота в акте дыхания;

- оценить состояние кожи;

- оценить состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка.

1. Форма и симметричность:

— симметричное увеличение в объеме;

— ассиметричное выбухание;

— впалый живот

2. Участие живота в акте дыхания:

— не участвует в акте дыхания;

— участвует в акте дыхания неравномерно;

— абдоминальный парадокс

3. Грыжи:

— пупочная;

— паховая;

— грыжа белой линии живота

4. Аномальные проявления:

— кровоподтеки (экхимозы);

— расширение подкожных вен;

— стрии;

— послеоперационные рубцы

5. Основные изменения пупочной области:

— возвышения пупка пурпурного цвета со сдвигом от вертикальной линии