8. Инструментальные методы исследования

Рентгенологические методы

1. Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения.

2. Обзорная рентгенография легких в различных про­екциях является самым распространенным рентгеноло­гическим методом диагностики болезней легких, а так­же контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

3. Томография- послойное рентгенологическое иссле­дование легких. Применяется по определенным пока­заниям для более точной диагностики патологических тенеобразований в легких.

4. Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким по­казаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в лег­ких, а также для более точной топической диагностики).

5. Бронхография-рентгенконтрастный метод исследо­вания бронхов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные пути предварительно вводится рен- тгенконтрастное вещество (йодолипол). Позволяет об­наружить бронхоэктазы (мешотчатые или цилиндри­ческие), абсцессы и каверны в легочной ткани, онко- генные сужения и деформации бронхов.

6. Ангиография легких- исследование состояния легоч­ных сосудов с помощью контрастного вещества (кар- диотраст), которое вводят через катетер непосредствен­но в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках раз­вития легких.

7. Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография - наиболее совершенные, но пока еще труднодоступные для широкого применения ме­тоды исследования, позволяющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и измене­ния в них, что позволяет выявлять различные патоло­гические изменения в легких с высокой степенью точ­ности.

Эндоскопические методы

Трахеобронхоскопия - применяется для визуального изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов I - III по­рядка. Производится специальным прибором - бронхофиброскопом. Является важнейшим методом диаг­ностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т. д.); позволяет с помощью специальных приспо­соблений производить биопсию пораженных участков бронхов с последующим патоморфологическим иссле­дованием, особенно при подозрении на опухолевый про­цесс. Кроме бронхоскопии, по специальным показани­ям в ряде случаев может применяться торакоскопия, ме- диастиноскопия.

Методы функциональной диагностики

Основные методы исследования функции внешне­го дыхания (ФВД):

• спирометрия;

• пневмотахометрия;

Если первые два метода могут считаться скрининговыми и обязательными для использования во всех ле­чебных учреждениях, осуществляющих наблюдение, лечение и реабилитацию легочных больных.

Современные функциональные методы позволяют оценивать такие характеристики респираторной функ­ции, как бронхиальная проводимость, воздухонаполненность, эластические свойства, диффузионная спо­собность и респираторная мышечная функция. Хотя функциональных методов без учета клинической кар­тины и других данных недостаточно для первичной постановки нозологического диагноза, они абсолютно необходимы легочным больным для оценки отдельных синдромов нарушения ФВД.

Топографические линии грудной клетки

А — спереди 1 — средняя стернальная линия, 2 — средняя ключичная линия, 3 — передняя подмышеч­ная линия;

Б — сбоку: 1 — задняя подмышечная линия, 2 — средняя подмышечная линия, 3 — передняя подмышечная линия;

В — сзади: 1 — околопозвоночная линия, 2 — лопаточная линия

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Рис. 23 Сравнительная перкуссия а — спереди, б — сзади

ОСНОВНЫЕ ТОЧКИ ВЫСЛУШИВАНИЯ ЛЕГКИХ

Рис.27 Основные точки выслушивания легких а — спереди, б — сзади

ЛИТЕРАТУРА

1.Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Акад. РАМН В.Т.Ивашкина и проф. А.А.Шептулина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 240 с.

2.Пропедевтика внутренних заболеваний: конспект лекций / Д.А. Шевчук. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. – 301 с.

3.Справочник терапевта / Б.И. Шулутко - 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. – 310 с.

4.Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках / С.Г. Горохова. – М.: Эксмо, 2009. – 368 с.

5.Внутренние болезни / М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг, А.Ш. Бышевский, Э.Н. Баркова. Тюмень: Издат. Центр «Академия», 2004. – 736 с.

6. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие / Под ред. Ж.Д. Кобалова, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400 с.