7. Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Позволяет выявить ряд диагностически важных признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; ускоренная СОЭ; по­явление токсической зернистости нейтрофилов, кото­рые служат критериями активности, а также в опреде­ленной мере степени выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Лейкопения в по­добных случаях может явиться прогностически небла­гоприятным признаком. Снижение уровня лимфоци­тов в крови указывает на недостаточность иммунной системы. При обильных или повторных легочных кро­вотечениях, а также в случаях тяжелых острых и осо­бенно хронических нагноительных заболеваний лег­ких, злокачественных новообразованиях может раз­виться анемия с падением уровня гемоглобина в кро­ви до 60-50 г/л и ниже. При хроническом кислородном голодании, наоборот, часто развивается эритроцитоз, приводящий к сгущению крови с резким падением СОЭ до 2-3 мм/час.

Исследование мочи

При тяжелых формах легочной патологии часто вы­являет наличие белка (лихорадочная альбуминурия, «токсическая почка»). В норме белок в моче обычными лабораторными методами не определяется. Протеинурия может быть отражением легочно-сердечной недо­статочности; при эффективном лечении сердечными гликозидами и мочегонными препаратами она обычно исчезает. При хронических нагноительных процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плев­ры и др.) стойкие патологические изменения в моче от­ражают развитие амилоидоза.

Исследование мокроты

1. Характер мокроты:

- слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, брон­хиальная астма).

- слизисто-гнойная (хронический бронхит, пнев­мония). Представляет собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи.

- гнойно-слизистая - содержит гной и слизь с преобладанием гноя (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсце- дирующая пневмония).

- гнойная - не содержит слизи. Появляется в слу­чае прорыва в дренирующий бронх содержи­мого абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

- слизисто-кровянистая - состоит из слизи с про­жилками крови (массивная пневмония, рак бронха).

- слизисто-гнойно-кровянистая - содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, туберкулез, рак бронха).

- кровавое отделяемое (легочное кровотечение).

- серозная мокрота - наблюдается при отеке лег­ких (левожелудочковая недостаточность).

2. Консистенция:

- вязкая.

- густая.

- жидкая.

2. Количество мокроты (может варьировать в широ­ких пределах):

- Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахе­ит, бронхит).

- Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в легочной тка­ни (абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэкта­зы, кистозная гипоплазия), при отеке легких. При отстаивании большой порции гнойной мокроты она разделяется на два слоя - гнойный и серозный (абсцесс легкого) или три - гной­ный, серозный и слизистый (бронхоэктазы, ту­беркулезная каверна).

2. Запах. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет за­паха. Неприятный запах может появляться при гной­ных заболеваниях легких, распадающейся опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается при ганг­рене легкого.

3. Патологические включения:

- спирали Куршмана - слепки мелких бронхов встречаются при бронхиальной астме.

- кристаллы Шарко-Лейдена образуются при рас­паде эозинофилов (экзогенные формы бронхи­альной астмы).

- гнойные пробки (пробки Дитриха) встречают­ся при бронхоэктатической болезни.

-некротизированные кусочки легкого (абсцесс, гангрена), кусочки распадающейся опухоли, инородные тела.

2. Микроскопическое исследование мокроты позволя­ет обнаружить:

- опухолевые (атипические) клетки.

- лейкоциты - встречаются в любой мокроте; в слизистой - единичные (до 8-10 в поле зре­ния), в гнойной - сплошь покрывают все поле зрения. При неспецифическом воспалении пре­обладают нейтрофилы, при туберкулезном - лимфоциты.

- эритроциты единичные могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обна­руживаются при кровохарканье и легочном кро­вотечении (инфаркт легкого, распространенные пневмонией, бронхоэктатическая болезнь, по­лостные образования в легочной ткани, отек легких).

- эозинофилы. Обнаружение в мокроте более 20% эозинофилов позволяет предположить эк­зогенную форму бронхиальной астмы.

7. Микробиологическое обследование (бактериоско­пия окрашенных мазков, посевы мокроты на спе­циальные питательные среды) позволяет выявить и индентифицировать возбудителей легочной ин­фекции, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Исследование плевральной жидкости

Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения давления в кровеносных и лим­фатических сосудах легких и «пропотевания» жидкой ча­сти их содержимого в плевральную полость (транссудат). При исследовании плевральной жидкости оценивают ее цвет и прозрачность (прозрачная, мутная, геморрагичес­кая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилост­ный).

Характер экссудата:

- серозный, серозно-фибринозный (туберкулез),

- гнойный, гнилостный (эмпиема плев­ры),

- геморрагический (рак, инфаркт легкого),

- хилезный (патология грудного лимфатического протока).

Дифференциальный диагноз трассудата и экссудата основывается на следующих лабораторных тестах:

- отно­сительная плотность транссудата ниже 1015, а содержа­ни белка меньше 30 г/л;

- при воспалительных выпотах эти показатели превосходят приведенные цифры.

Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных, особенно гнойных процессах в выпо­те преобладают нейтрофилы, при туберкулезе — лим­фоциты, аллергических заболеваниях - эозинофилы, при опухолях, травмах грудной клетки - эритроциты. Диагностическое значение имеет обнаружение в плев­ральном выпоте опухолевых клеток, микобактерий ту­беркулеза (редко). Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое исследование плев­рального пунктата.

Биохимические методы исследования

При болезнях органов дыхания применяются для выявления активного воспалительного процесса (осо­бенно при малосимптомном течении заболевания), оп­ределения степени активности, выраженности бронхо- легочного воспаления, а также эффективности прове­денного лечения. С этой целью наиболее широко ис­пользуется количественное определение следующих биохимических показателей: уровень общего белка и белковых фракций крови, С-реактивного белка, сиа- ловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, фибриноге­на крови.

Иммунологические методы

1. Кожные пробы:

- аллергические (для выявления специфическо­го аллергена).

- туберкулиновые (для выявления инфицирова­ния организма туберкулезной инфекцией приемущественно у детей).

2. Серологические реакции выявляют наличие специ­фических антигенов и антител в сыворотке крови.

3. Определение уровня Т- и В-лимфоцитов и их суб­популяций, иммуноглобулинов в биологических жидкостях производится в специальных иммуноло­гических лабораториях.