II стадия – ангиоретинопатия:

• начальная

  • большое количество точечных геморрагий

  • экссудативных очагов вокруг желтого пятна

  • восковидные (стеариновые) экссудаты

  • острота зрения снижается до 0,7-0,9

• выраженная

  • множественные кровоизлияния

  • тромбоз мелких венозных сосудов

  • острота зрения менее 0,7

III стадия – пролиферативная ретинопатия – см. выше явления пролиферации

Лазерная коагуляция эффективна только при I стадии.

Нарушения венозного кровообращения сетчатки

Может протекать с продромами и без.

В основе – особенность строения вен – нет циркулярных волокон мускулатуры, только продольные, поэтому при спазме происходит расширении вен, истончение стенки, повышение проницаемости. Если эти изменения захватывают парамакулярную зону, то происходит искажение зрения, появляются пятна перед глазами.

Если заинтересована только сетчатка, то рефлекс будет нормальным.

Симптом раздавленного помидора – на глазном дне вены расширены, патологическая извитость, плазморрагии, геморрагии.

• может быть рассасывание участков геморрагического, плазматического пропитывания

• неустойчивые, самостоятельно рассасывающиеся и вновь возник. расстройства – продром

• если макулярная зона практически не задействована, то центральное зрения будет созранно, если поражение макулы – незначительный эффект

• может развиться вторичная глаукома – врастают новообразованные сосуды (патологический, злокачественный процесс), что приводит к повышению ВГД – посттромботическая глаукома

После геморрагии обязателен контроль ВГД.

Синдром Лутгера – это двустороннее нарушение венозного кровообращения, двустороннее снижение остроты зрения, в основе которого лежит резкое сдавление грудной клетки, вызывающее переполнение вен в том числе и вен сетчатки.

Тактика:

• ангиопротекторы

• реология крови

• лазикс в/м

• срочная госпитализация в глазное отделение

Продром – феномен Эрнста

«Понервничал и потерял зрение, потом отдохнул – вернулось»

Продром – это кратковременная потеря зрения, из-за образования пристеночного тромба и спазма, что приводит к временному прекращению кровотока, из-за этого включается ауторегуляция сетчатки и происходит компенсация давления в центральной артерии сетчатки и ишемические явления ликвидируются. Пограничное время 3-4 минуты.

В момент спазма ишемически повреждается не только сетчатка, но и сам сосуд, что ведет к слущиванию (потере) эндотелиальных клеток, следовательно изменяется дзета – потенциал, возникает сладж синдром, приводящий к тромбообразованию и закупорке сосуда, далее может развиться тромбэмболия.

При патологии (склероз, ангиоретинопатия и т.д.) ангиоспазм может затянуться, что приводит к необратимым изменениям и слепоте. Передний отрезок абсолютно спокоен.

Признаки офтальмологической проблемы:

• ишемия сетчатки – тотальная, что приводит к появлению патологического рефлекса с глазного дна – носит беловато-желтый оттенок. В норме такой рефлекс можно получить только с диска зрительного нерва.

Тактика:

Следующий приступ может привести к слепоте. Так как в первый раз больному повезло и он пришел, то необходимо его обучить (нитроглицерин, руки – массаж) и показать окулисту.

• проверяем остроту зрения, спрашиваем нет ли пятна перед глазом (кровоизлияние в сетчатку), не плавает ли что-нибудь перед глазами (кровоизлияние в стекловидное тело)

• выдаем больничный лист для нормализации АД

• проверяем свертывающую и противосвертывающую системы крови и коррегируем

• антистресс – при эмоциональной лабильности - психотерапевт

Задачи:

1. снять спазм

2. включить ауторегуляцию

• с собой всегда иметь нитроглицерин – снимаем спазм, расширяем сосуды – или лучше коринфар-ретард под язык для быстрого снижения АД

• предварительно перед волнением принять успокоительное

• массаж глазного яблока (1,2,3,4 – подождал – 1…) для включения ауторегуляции глаза + надо протолкнуть тромб

• окулист вводит 0,1% атропин ретробульбарно или лучше трентал + лазикс для снятия давления