Офтальмология 2004 г.

Сосудистые изменения глазного дна при общих заболеваниях

Сосуды глазного дна изменяются аналогично сосудам всего организма.

Окулист отчесливо видит артерии, артериолы, капилляры, вены.

В 1978 г. Эрнест доказал, что артерии имеют ауторегуляцию, но ей обладают только сосуды сетчатки.

Нормальное глазное дно: то что мы видим – это столбики крови. Артерии уже вен. А:V=2:3.

ЦСП – центральная световая полоска – в центре сосуда, она связана со сферичностью сосуда.

На венах ЦСП – 1/12d – в месте первой бифуркации у места входа в v.opticus.

Гипертоническая болезнь

I стадия – гипертоническая ангиопатия - транзиторная, сопровождается спазмом артерий, полнокровием вен, соотношение a:v=1:3.

Центральная световая полоска стала уже и ярче на артериях.

Из-за флебопатии – ЦСП появляется на венах второго и третьего порядка.

Сужение артерий приводит к закрытию части капилляров – артериальное дерево бледное.

Вены расширены, полнокровны, +ЦСП (флебопатия).

Неравномерность калибра артерий по протяжению – ангиоспазм из-за неполного срабатывания ауторегуляции.

Симптом Гвиста – штопорообразная извитость венул из-за многократного повышения АД.

Из-за многократного повышения АД развивается флебопатия, т.е. повышается венозное давление и происходит сжатие и расширение сосудов, появляется гипоксия сосудов, развивается гиалиноз стенок сосуда (склероз) – ЦСП становится желтоватого цвета (в норме – розовая)и более широкой.

Когда сосуд начинает склерозироваться, то при спазме возникает симптом сосисок (гибнут перициты – клетки мышечного типа, сокращаются) – начинаются склеротические изменения.

Симптом белой полоски – сопровождающая полоска связана со слеротическими изменениями стенки сосуда (помутнение рядом со столбиком крови).

Симптом «тюльпана» или «бычих рогов» - в норме бифуркация артерии под острым углом. При повышении АД оказывается воздействие на место удара, происходит разворот бифуркации – образуется тупой угол.

Симптом Буннасалюса (Рельмана-Салюса, Салюса-Гунна) – при наличии близко расположенных (прилежащих) вен и артерий. Артерия должна быть над веной и близко + перекрещиваться. В основе – «бетонированная» артерия и мягкая, податливая вена.

В зависимости от выраженности склероза стенки артерии могут быть 3 варианта симптома:

• сужение вены в месте перекреста с артерией

• приводящий отрезок вены шире, чем отводящий и сужение в месте сдавления

• приводящий отрезок широкий, отводящий еле виден, почти нет кровотока после места пересечения с артерией.

Стенка артерии по другому начинает преломлять свет из-за гиалиноза сосуда, подсвечивания крови (медный цвет) – опасно гемофтальмом из-за разрыва вены.

Симптом «медной» и «серебряной» проволоки:

• медной – нарастает склероз и содержимое видим другим цветом

• серебряной – гиалиноз через всю стенку, кровоток может отсутствовать

Внутри сосудистой стенки могут откладываться различные образования, что приводит к неравномерному внутреннему калибру сосудов.

I стадия – гипертоническая ангиопатия

• гипертензивный ангиоспазм (м.б. у беременных): спазм --- ишемия --- склероз

  • сужение артерий, расширении вен

  • бедное артериальное дерево

  • расширенное венозное дерево

  • ЦСП узкая, яркая на артериях

  • ЦСП на венах второго и третьего порядка

  • неравномерность калибра артерий по протяжению

  • симптом Гвиста

    • гипертензивный ангиоспазм с явлениями начального артериосклероза

• ЦСП желтоватого цвета на артериях

• сопровождающие полоски

• симптом сосисок, тюльпана

  • гипертензивный ангиоспазм с явлениями выраженного склероза

    • симптом «медной» и «серебряной» проволоки

    • неравномерность внутреннего калибра сосудов

    • симптом Рейнона – Сайлюса

«Бетонированные» артерии и повышенное АД приводит к развитию парозности сосудов, выходу эритроцитов, фибрина и появляются кровоизлияния на глазном дне (поражается сетчатка), что приводит к формированию II стадии – ангиоретинопатии.