Врожденная катаракта

• генетически детерминированный процесс + колобом сосудистой оболочки на 6 часов, микроофтальмия, послеоперационная колобома на 12 часов

• симметричный процесс

• внутриутробно перенесенная инфекция

• не прогрессирует - стационарная

Часто имеет определенные типичные формы:

• переднеполярная – в норме, когда развивается радужка – зрачка сначала нет, при рождении редуцируется центральный участок радужки + связь с иритом

• заднеполярная – связана с редуцированием a. chiloidea или с попаданием через a. chiloidea токсических продуктов

• веретенообразная

• слоистая

• венечная – помутнение вокруг эмбрионального ядра

• ядерная

• корковая

• тотальная

Диагностика:

• боковое освещение

• проходящий свет

• наблюдение за ребенком

  • к 2 месяцам содружественное движение глаз в норме

  • зрачковая реакция достаточно хорошая, но до 2-3 месяцев может быть вялая – надо сравнивать со здоровым глазом

  • смотрим, как ребенок следит глазами за яркой, глухой игрушкой

  • состояние зрачка – объем, площадь, локализация помутнения

Признаки слепоты:

• широкий зрачок

• отсутствие реакции зрачка на свет

• плавающий взгляд

• крупноразмашистый нистагм (снижение остроты зрения или слепота)

Лечение: операция чем раньше, тем лучше

• если зрачок у ребенка сужен, и не видно рефлекса глазного дна, то закапываем мидриатик (атропин), если с широким зрачком есть рефлекс глазного дна, то до операции зрачок у ребенка надо держать расширенным, чтобы попадали лучи света. Если луч света не попадает, то глаз будет развиваться только как косметический орган – зрения не будет.

• необходимо убрать хрусталик, т.к. в другой ситуации глаз не будет развиваться (если ярко выраженный процесс)

• если зрение в норме, то выжидательная тактика

Факогенные глаукомы

Факогенные глаукомы возникают при неблагоприятном течении корковой катаракты – у каждого 5 больного.

Факоморфическая гаукома

Возникает при незрелой-2 и перезрелой молочной-4а катаракте.

Развивается из-за избыточного набухания (отека) хрусталика, увеличения передне-заднего отдела, хрусталик поддавливает радужку, жидкость из передней камеры не сообщается с задней, поэтому исчезает щелевидное пространство между радужкой и зрачком, т.е. появляется блок на уровне угла передней камеры, продукция продолжается отток нарушен, поэтому повышается ВГД.

Должна быть определена в течении 10 дней иначе – слепота.

Жалобы:

• покраснение, т.к. из-за повышения ВГД расширяются сосуды – застойная инъекция, имеет более темный оттенок, чем обычно

• неприятные ощущения в глазу переходящие в болевой синдром

• снижение остроты зрения - нарушение работы сетчаки из-за ишемии

Объективно:

• снижение остроты зрения до тысячных и светоощущения – зрение не коррегируется (поле зрения не проверяется)

• при осмотре боковым освещением:

• светобоязнь

• слезотечение

• припухлость верхнего века

• реакция зрачка на свет плохая

• гиперемия из-за застойной инъекции

• роговица – тотальный диффузный отек, она теряет свою прозрачность, становится неровной, шероховатой, все, что находится за роговицей видно плохо. Закапываем глицерин или 40% глюкозу 2-3 раза через 15-20 минут - отек роговицы уменьшается, при повторном осмотре повышена прозрачность роговицы, шероховатости сглаживаются.

• передняя камера мелкая

• зрачок – перламутровый блеск, полулунная тень от радужки (при незрелой), молочно-белого цвета, диффузно гомогенно при молочной катаракте. Отрицательная или вялая реакция зрачка на свет, расширенный, м.б. неправильной формы.

• повышенное ВГД

Тактика:

• отправить в глазное отделение

• снизить ВГД

  • диакарт

  • лазикс в/м – 2 часа до и после приема препарата больно йне должен пить и есть

    • дезинфицирующие капли 3-4 раза в день

Лечение: экстракция катаракты – как можно более ранняя