Офтальмология 2004 г.

Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика.

• помутнение – снижение остроты зрения

• отсутствие сосудов – нет покраснения глаза, если нет осложнений

• отсутствие чувствительной иннервации – нет болевого синдрома

По локализации помутнений:

• полярные – передние, задние

• веретенообразные

• слоистые

• ядерные

• корковые

• тотальные

По прогрессированию:

• стационарные – редко бывают тотальными, обычно не прогрессируют

по происхождению:

• врожденные

• приобретенные

  • прогрессирующие

По этиологии:

• возрастные (старческие) – от 50 и старше

• при эндокринных нарушениях – диабетическая катаракта:

• молодой возраст

• наличие СД

• двухсторонний процесс

• созревает в 2-3 недели – быстро

• начинается с мелких помутнений под капсулой хрусталика – «катаракта бури»

• при интоксикациях  токсические

• препараты спорыньи

• сульфаниламидные и другие препараты могут вызвать развитие осложненной катаракты

• нитрокрасители

• лучевые (ультрафиолетовые жесткие лучи, рентгеновское и нейтронное излучение) – медленно приводят к слепоте – катаракта в виде колец-переливов на задней стенке капсулы

• травматические (контузионные  от тупого воздействия и перфорационные  проникающие ранения глаза) – розеточная катаракта при контузии (в области заднего полюса)

• осложненные – чашеобразная катаракта (глаукома, иридоциклит, пигментная дегенерация сетчатки)

Задачи врача общей практики при катаракте:

Исследование:

• определяем остроту зрения

• боковое освещение – определяем степень развития корковой катаракты

• в проходящем свете – определяем степень развития корковой и наличие ядерной катаракты

Мы определяем показания к операции:

• социальные

  • если снижение зрения не позволяет больному обслуживать себя

  • изменение психики (психоз) при развитии слепоты

    • медицинские – острота зрения меньше 0,08 – больной видит пальцы с расстояния 4 метра

Результаты лечения оцениваем по картине дна глазного яблока:

Смотрим наличие ангиом, ангиопатий, флебопатий, кровоизлияний.

Возрастные катаракты

Признаки:

• пожилой возраст

• безболезненное ухудшение зрения

• этапность помутнения в области зрачка

• безболезненность прогрессирования

Проходит несколько этапов:

• начальная

• незрелая

• зрелая

• перезрелая

Начальная катаракта

В основе – повышение содержания жидкости в хрусталике, образование вакуолей, щелей-диссоциации между волокнами по периферии хрусталика (в корковой зоне) – помутнение в виде полос.

Жалобы:

• ухудшение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи – больной стал миопом

• помутнение на периферии, переход. к центру - больной потом видит его,описывая как мушку

• снижается острота зрения в зависимости от степени помутнения

Методы исследования:

• боковое фокальное освещение – под капсулой хрусталика маленькие вакуоли

• осмотр в проходящем свете–по периферии хрусталика помутнение в виде спиц = полос

• снижение остроты зрения

Лечение:

• консервативное неэффективно

• с 50 лет надо капать 3-5% йодистый калий для улучшения питания хрусталика – долго хранится

• витаминные препараты

• препараты, улучшающие работу сердца, микроциркуляцию (кавинтон)

• «Квинокс», «Катахром», 4% тауфон – закапываем, закрываем глаза и опускаем голву на 3-5 мин.