Закрытоугольная первичная глаукома
Это анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы. Передается по наследству. Реализуется в 35-40 лет.
Узкий угол передней камерыв результате:
зрачковый блок – большой хрусталик
укорочение угла – снижена рабочая площадь трабекулы
плоская радужка – толстая, ригидная
витреохрусталиковый блок – из-за скопления жидкости за стекловидным телом
Радужка близко подходит к хрусталику, жидкость давит на корень радужки, смещает его, передняя камера закрывается, нарушается отток.
Диагностика закрытоугольной глаукомы врачом общей практики:
Острый или подострый приступ. Развивается в 35-40 лет и чаще у женщин.
Объективно:
интенсивные, ломящие боли в глазу с иррадиацией по ходу I ветви тройничного нерва, могут сопровождаться тошнотой, рвотой
покраснение глаза – голова медузы – застойная инъекция склеры
резкое снижение остроты зрения с видением радужных кругов
при повышении ВГД развивается отек эпителия роговицы, а влага разлагает свет; чувствительность роговицы снижена
передняя камера мелкая
зрачок расширен из-за вхождения хрусталика в зрачковую зону, парез сфинктера
снижение остроты зрения и поля зрения не определяем (острота зрения может снижаться по разному, это зависит от стадии, на которой возникает, длительности течения)
Диагноз:
анамнез
проба Вургафта
использовать мидриатики короткого действия – мидриацил действует 6-8 часов
измерить ВГД
предупредить персонал, что если появятся боли и покраснение глаз, то будет необходима консультация офтальмолога
Лечение:
режим жидкости вместе с чаем не более 2,5-3 литров – нельзя пить кофе, чай
исключение горячей ванны, парилки
исключить темноту в помещении, кино, горячую плиту
исключить длительную работу в наклонку
Острый приступ глаукомы
Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.
Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на наростающие боли в глазу с иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения, радужные круги перед глазами, покраснение глаза.
Локальный осмотр:
суженная глазная щель
слезостояние
застойная инъекция
резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)
чувствительность снижена
передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру
зрачок широкий, не реагирует на свет
«изъеденная молью» радужка
в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна
ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза
Тактика:
немедикаментозные методы
медикаментозные методы:
пилокарпин
лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется
литическая смесь – после введения в первый час контроль АД
обезболивание: в/м анальгин с димедролом
ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в таблетках, аскорутин, CaCl в/в
Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:
перераспределение крови – горячие ножные ванны выше колена с добавлением горчицы
солевое слабительное – 1 столовая ложка соли на стакан воды
массаж глазного яблока – 5-10 секунд, перерыв, повтор
алкогольная доза тонизирующая и успокаивающая – индивидуально подбираемаяю.
Дата
печати 25.10.2002 07:18:00 AM стр.