Первичная глаукома
открытоугольная
обычная
псевдоэксфолиативная гиперсекреторная
пигментная
закрытоугольная
смешанная
1 стадия – начальная:
первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие скотомы)
периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль
мушки, пятна перед газами периодически
затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы
радужные круги при взгляде на источник света – периодически
Исследование:
измеряем ВГД
можно использовать нагрузочные пробы:
вводно-питьевая
темновая проба
на кушетке лицом вниз
проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку
зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные
Направляем к окулисту.
2 стадия – развитая:
постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических ганглионарных клеток
сужение полей зрения от 10* по периферии (чаще верхний квадрант) до 15* от центра – м.б.нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу, спускаться по лестнице)
давление наиболее часто:
повышенное 26-32 мм рт.ст.
высокое более 32 мм рт.ст.
молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет
м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация
40-45 лет
Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.
Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.
3 стадия – далекозашедшая:
больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.
сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (менее 15* от центра)
острота зрения резко падает
Лечение: назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день, препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.
4 стадия – терминальная:
высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.
слепота или светоощущение с неправильной проекцией
Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.
Осложнения:
абсолютноболящая глаукома
постоянные сильные боли
лечение – денервация или удаление глаза
буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накаплению жидкости – если лопнет, то возникнет эрозия – дефект, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что приведет к болевому синдрому
рубеоз радужки – появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема = кровь
Открытоугольная первичная глаукома
большая ширина угла передней камеры
дистрофические процессы в путях оттока (в углах передней камеры)– болезнь протекает бессимптомно, пока не наступает слепота – медленный процесс
Корнеосклеральные трабекулы покрыты эндотелием, который при нарушении питания слущивается, а при повышении давления – трабекулы слипаются – нарушается отток.
Передача внутриглазной жидкости происходит с помощью пиноцитоза – по мере старения происходит нарушение этого процесса.
Коллектор – подвергается склеротическим изменениям.
0,1% атропин – действует 5-6 дней, 1% атропин – действует 10 дней.
Диагностика открытоугольной глаукомы врачом общей практики:
Этиология:
пожилой возраст – старше 50 лет
ГБ, нарушение памяти
эндокринная патология
наследственная передача ширины угла и предрасположенность к глаукоме
+ форма течения
Жалобы:
редкие, легкие затуманивания перед глазом в определенное время, связанные с провокациями и транзиторным отеком роговицы
легкая ломота в глазу, чувство давления в глазу
затруднения при переходе улицы, спускании с лестниц (прямая линия) – сужение полей зрения
Объективно:
проверка остроты зрения – при глаукоме она страдает последней
проба Вургафта – на ширину угла
поля зрения
ВГД – тонометр, пальцевое – 2 указательными пальцами пальпируем глазное яблоко, когда больной смотрит вниз
Боковое освещение:
симптом кобры – штопорообразная извитость эписклеральных вен
глубина передней камеры средней величины, но если это далекозашедшая глаукома, то возникают трофические нарушения в радужке, зрачок расширен, реакция зрачка на свет – вялая