Офтальмология 2004 г.
Гидродинамика глаза. Внутриглазное давление
Угол передней камеры:
корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия
Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза
коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока
Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.
Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.
Зависит от 3 параметров:
ригидность склеры
гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости
кровенаполнение сосудистого тракта
В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma
Т+1= 30-33 мм рт.ст.
Т+2=33-40 мм рт.ст.
Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.
Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.
Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.
Врожденная глаукома
Увеличение глаза в объеме из-за эластичности – развивается как компенсация на повышенное ВГД (гидрофтальм, буфтальм).
Истончается наружная оболочка глаза, растягивается внутренняя оболочка, начинает трескаться, лопаться, что приводит к слепоте.
Изменяется передний отрезок глаза:
ассиметрия размеров роговицы – разница в диаметре роговицы более 1мм – это патология
лимб становится шире, в виде полосы и неконтрастный (нечеткая зона раздела)
симптом голубых склер – патологическая голубизна склер
сбоку смотрим профиль роговицы, она становится пирамидальной в центре (кератоконус) заостренный передний полюс, поэтому глубина передней камеры становится больше
отек роговицы
радужка: м.б. аниридия – огромный зрачок
корэктопия – смещение зрачка к лимбу от центра
поликория – много зрачков
м.б. разноцветная, двуцветная радужка по типу кошачьего глаза
зрачок на больном глазу шире и вяло реагирует на свет
м.б. признаки подвывиха хрусталика
Тактика: срочная консультация окулиста, решение вопроса об операции.
Глаукома
«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.
врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает через угол
первичная
вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология
Глаукома – это заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).
Диск зрительного нерва – атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.
Внутриглазная жидкость давит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад – экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).
I ст. – сдвиг сосудистого пучка
II ст. – краевая глаукоматозная экскавация
Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку – это результат атрофии диска и просвечивания lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.
Гипертензия глаза – это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.
Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.
Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова:
В состав тонометра Маклакова входят:
набор грузов разного веса -10 г
держалка
краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях
В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.
Техника:
анестетик на роговицу – трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:
самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%
2% лидокаин в ампулах
2-5% новокаин в ампулах
подготовка грузов – проверить целостность, чистоту
опускаем в краску на обе поверхности
больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного
устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:
просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец
кранштейн со светящимся объектом
врач наклонившись над лицом больного просит смотреть на кончик носа
рука врача должна быть фиксирована
ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:
должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза
измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем
отпечатываем на бумагу – линейка Полика – помещаем отпечаток между колонками