Дифференциальная диагностика характера наиболее часто встречающихся ран

Ушибленные раны образуются от действия твёрдых тупых пред­метов. Они чаще располагаются на волосистой части головы, над ко­стными выступами лица, но могут быть и над костными высту­пами конечностей. Длина их преобладает над глубиной, края, в ос­новном, неровные, чаще с заметным осаднением, концы ран с мел­кими надрывами. При разведении краёв раны в её глубине видны обязательные внутритканевые кожно-мышечные перемычки в виде нитей-тяжей, идущие от одной стенки раны к другой. Там, где име­ются жёсткие и полужёсткие волосы, можно видеть вывернутые в просвет раны волосяные луковицы. Форма ран различная.

Резаные раны образуются от действия острых режущих предме­тов. Они обычно линейные или дугообразные. Длина их преобла­дает над глубиной, края ровные, неосаднённые, концы остроуголь­ные. Стенки раны без внутритканевых перемычек, ровные, могут быть отвесными или наклонёнными в зависимости от угла воздей­ствия острого предмета по отношению к кожным покровам.

Колото-резанные раны образуются от действия острых ко­люще-режущих предметов. Они бывают линейной, дугообразной, угловидной формы. Глубина раневого канала преобладает над дли­ной кожной раны. Края ровные, обычно неосаднённые, но при пол­ном погружении клинка ножа в тело можно встретить и осадне­ние краёв от удара рукояткой ножа или ограничителем.

Один или оба конца раны остроугольные; чаще один конец раны остроугольный, формируется от воздействия лезвия клинка, а вто­рой конец может быть закруглённым, "П"- образным, "М"- образ­ным, "Y"-образным - формируется от действия обушковой части клинка. От лезвийного конца раны может отходить дополнительный разрез, формирующийся при извлечении клинка, располагающийся под не­которым углом к основному разрезу.

Колотые раны образуются от действия колющего предмета, обычно соответствуют форме и размерам поперечного его сечения. Часто бывают овальными или округлыми. Глубина раневого канала значительная, по сравнению с размерами кожной раны. Края ров­ные, часто осаднённые, без перемычек.

Рубленые раны образуются от действия лезвия рубящего пред­мета, чаще наблюдаются на голове, конечностях, шее; обычно ли­нейные или дугообразные, длинные; края их ровные или относи­тельно ровные, иной раз осаднённые, при этом чаще осаднён щекой полотна топора один край. Концы могут быть остроугольными, за­круглёнными, иногда один из концов носит признаки ушибленной раны: имеет надрывы и перемычки от торцевой части носка (реже пятки) топора, который действует на конец раны как твёрдый тупой предмет. Обычно имеются повреждения подлежащих костей (надрубы, разрубы, срубы).

Огнестрельные раны могут быть входными и выходными. Входная рана чаще всего хорошо определяется и ее диагностика на месте происшествий обычно затруднений не вызывает, часто характеризуется наличием минус-ткани, чаще округлой формы с мелкими радиальными разрывами по краям дефекта, наличием пояс, а загрязнения (обтирания), который наслаивается на поясок осаднения; при выстрелах с близкой дистанции накладывается копоть, можно увидеть ожоги. Различные виды оружия, снаряды, различная дистанция выстрела вносят свои коррективы во внешний вид входной и выходной ран. Выходные раны славятся разнообразием форм, могут быть звездчатыми, щелевидными, иглообразными, иногда округлыми, овальными и т. д. Минус-ткань усматривается редко, оссаднение краев бывает редко, края чаще вывернуты наружу, никогда они не опачканы копотью. В данной работе нет необходимости рассматривать все особенности ран, так как тщательное изучение всех выше указанных ран возможно лишь в морге квалифицированным специалистом и при дальнейшем медико-криминалистическом их исследовании. На месте происшествия важно лишь определиться в характере ран для уяснения, чем они причинены; в прижизненности ран, учитывая, что в воде кровоизлияния из краев ран вымываются уже через 3-4 суток.

В любом же случае на месте происшествия нельзя обмывать раны, повреждать их, загрязнять, вводить в раны какие-либо предметы. Перед транспортировкой трупа в морг его необходимо предохранить от случайных загрязнений, повреждений (поместить в полиэтиленовый пакет, завернуть в чистую ткань и т. п.). На месте происшествия при наружном осмотре трупа иной раз невозможно лишь отличить колотую рану от огнестрельной в случаях использования самодельного оружия, снарядами для которого служат гвозди, куски проволоки, единичные дробины.

При описании любых телесных по­вреждений следует ука­зывать:

- вид повреждения (ссадина, рана, кровоподтёк, внутрикожные кровоизлияния и т.д.);

- точную анатомическую локализацию относительно постоянных анатомических точек, в роли которых, как правило, выступают ко­стные образования (в сантиметрах);

- форму применительно к геометрическим фигурам (прямолинейная рана, дугообразная ссадина и т.п.);

- направление относительно условного циферблата часов (на ко­тором бывает только 12 часов и не может быть 13, 18 и т.д.) либо осей тела, либо анатомических образований;

- величину (размеры) в сантиметрах с точностью до миллиметра. При этом рана, в отличие от других повреждений, не имеет ширины (за которую принимают зияние), а имеет лишь один размер – длину, которую следует измерять при сведённых вместе краях; у многолучевых ран отмечают длину всех лучей по отдельности от центра раны; указывают, имеется или отсутствует дефект ткани в ране (минус-ткань);

- цвет с указанием всей гаммы оттенков (например, "сине-зелёный, с желтизной по периферии" и т.п.);

- состояние краёв (ровные, неровные, с перемычками или без них, отёчность, осаднённость, наличие кровоизлияний), концов (остроугольные, закруглённые, формы "ласточкиного хвоста" и т.п.), при возможности - дна ран, стенок раневых каналов (их отвесность или скошенность, наличие отслойки от подлежащей кости);

- наличие специфических наложений и загрязнений (грунт пес­ча­ный или глинистый и т.д, краска, копоть, смазочное масло и т.п.);

- признаки заживления;

- иные специфичные особенности.

 

ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ФОРМЕ РАН

Можно выделить следующие виды ушибленных ран. 1. Линейные; 2. Серповидные, или полулунные; 3. Зигзагообразные; 4. Лучистые (Г-, Т-, У-, Х-образные и т. п.); 5. Ветвистые или древовидные; 6. Прямоугольные, треугольные, трапециевидные. 7. Лоскутные; 8. Неопределенной формы. Для предметов с плоской преобладающей поверхностью (Муханов А.И., 1974) типичны ветвистые, зигзагообразные раны с извилистыми, лоскутными, осадненными и местами надорванными, размозженными краями. Предметы с плоской ограниченной поверхностью при ударах год прямым углом нередко имеют У -, Х-образную форму. Если удар таким предметом наносится под непрямым углом, то рана может иметь форму угла, дуги, быть линейной. В ряде случаев осаднения по краям ран отражают форму плоской ограниченной поверхности. Зубы, действуя своими ребрами или как предметы с плоской ограниченной поверхностью, наносят повреждения, располагающиеся двумя полукольцами, обращенными концами друг к другу. Их детали иногда позволяют идентифицировать личность. Чаще всего повреждения наносятся резцами, клыками и малыми коренными зубами. Резцы оставляют продолговатые следы, от клыков образуются круглые отпечатки, от коренных зубов - четырехугольные. При скользящем действии зубов подобных характерных следов не остается. Края возникших ран нередко лоскутные, особенно при укусах животными, например, причиненных собаками. Собаки и кошки часто используют когти, при этом образуются линейные веретенообразные или щелевидные раны с относительно ровными краями. Иногда при захвате зубами может быть полностью или частично отделена небольшая часть тела (нос, ушная раковина, губы, пальцы и пр.), края такой раны неровные, извилистые.

Предметы со сферической поверхностью также часто причиняют трехлучевые и четырехлучевые раны. Центральная часть таких ран может быть блюдцеобразно углублена с истончением и размножением краев, по краям бывают заметны осаднения в виде круга. Предметы с цилиндрической поверхностью причиняют преимущественно линейные и дугообразные раны с выраженной неровностью и истончением краев, полосчатым осаднением по краям, что придает ране вид желоба. Один из концов раны может быть двулучевым, т. е. "У" образным.

При воздействии ребра двухгранного предмета образуются преимущественно прямолинейные раны с относительно ровными краями, часто без видимых осаднений, концы их выглядят как остроугольные. Такие раны похожи внешне на повреждения от острых предметов, клиницисты обычно их путают с рубленными и резанными. Во избежание ошибки  надо развести края раны; если рана ушибленная, то возле концов обязательно присутствуют внутритканевые перемычки (смотри главу по дифференциальной диагностике характера ран). Предметы с трехгранным углом причиняют трехлучевые раны, лучи расходятся от углубления в центре раны. Лучи могут различаться по своей длине. Изложенное нами позволяет получить на месте происшествия приблизительные ориентиры относительно травмирующего предмета, установление предмета травмы возможно лишь при лабораторных исследованиях.