Отечный синдром

(хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени):

При умеренно выраженном отечном синдроме препаратами выбора являются

тиазиды (гипотиазид, клопамид и хлорталидон).

При выраженных отеках применяют

«петлевые» диуретики (фуросемид, урегит) в достаточно больших дозах,

или большие дозы гипотиазида.

При необходимости назначаются К-сберегающие диуретики.

Петлевые и тиазидные диуретики назначают по прерывистой схеме,

К­-сберегающие - постоянно.

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА, ГЛАУКОМА, ОТРАВЛЕНИЯ:

В острых ситуациях применяются

«петлевые» (лазикс фуросемид) внутривенно

или осмотические диуретики.

Для длительной плановой терапии глаукомы или внутричерепной гипертензии - диакарб.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

Внутривенно вводятся

сильные «петлевые» диуретики (лазикс, урегит, буметанид),

при низком артериальном давлении - фуросемид внутрь в сочетании с маннитолом внутривенно.

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

При меняются диуретики средней силы (гипотиазид),

эффективно сочетание салуретиков и верошпирона;

Метод назначения обычно прерывистый.

При гипертоническом кризе вводят сильные мочегонные (лазикс внутривенно)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ:

Волюмокоррекция - востановление адекватного объема

циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;

Гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;

Инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и

макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации);

Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;

Активная инфузионная дезинтоксикация;

Обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм

за счет активных компонентов кровезаменителя.

ВОЛЮМОКОРРЕКЦИЯ

При крово - и плазмопотере для восстановления адекватного ОЦК используют:

Изотонuческuе u uзоосмотuческие электролитные растворы -

-моделируют состав внеклеточной жидкости,

-обладают малым непосредственным волемическим эффектом

(не более 0.25 от объема введенной среды),

-но являются предпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации.

Коллоидные кровезаменители

растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - инфукол, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил.

-высокий непосредственный волемический эффект и

-большой период полувыведения

-относительно небольшое количество побочных реакций

Волюмокорректоры на основе декстрана

полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, лонгастерил, реомакродекс, неорондекс

Желатины желатиноль, модежель, гелофузин

На основе полиэтилен гликоля Новый препарат - полиоксидин.

Препараты крови

Используются в интенсивной терапии для восстановления адекватного ОЦК.

Однако применение донорской плазмы значительно ограничено

редкостью препарата, побочными реакциями, опасностью переноса вирусной инфекции и т.д.

Низкообъемная гиперосмотичная волюмокоррекция (НГВ).

Есть информация о преимуществах терапии острого дефицита ОЦК и шока.

Она заключается в последовательном внутривенном введении

-гипертонического электролитного раствора

(например, 7.5% раствора NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела (МТ) больного

-с последующей инфузией коллоидного кровезаменителя, например, 250 мл полиглюкина или рефортана) для закрепления эффекта перемещения в сосуды интерстициальной жидкости.

ОБМЕН КОРРИГИРУЮЩАЯ ИНФУЗИЯ

Обменкорригирующая инфузия –

прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя;

по сути дела - направление инфузионной терапии, пограничное с медикаментозной терапией.

Поляризующая смесь

Первая в ряду обменкорригирующих инфузионных сред,

предложенная французским патофизиологом А. Лабори как среда стрессовых ситуаций.

Ее основу составляет раствор глюкозы с инсулином с добавлением солей калия и магния,

что позволяет предотвращать развитие микронекрозов миокарда на фоне гиперкатехоламинемии.

Полиионные среды, содержащие субстратные антигипоксанты

фумарат (мафусол, полиоксифумарин) и сукцинат (реамберин).