25

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. С А Л У Р Е Т И К И

ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИОДИАЗИНА («ТИАЗИДЫ» И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ)

Гидрохлортиазид =Дихлотиазид=Гипотиазид

Циклометиазид = Оксодолин

Клопамид=Бринальдикс

Индапамид=Арифон

Ксипамид=Аквафор

Хлорталидон

«ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ

Фуросемид=Лазикс

Буметанид= Буфенокс

Этакриновая кислота =Урегит

ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

Ацетозаламид=Диакарб

2. «К А Л И Й С Б Е Р Е Г А Ю Щ И Е Д И У Р Е Т И К И»

БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ

Амилорид

Триамтерен

АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

Спиронолактон=Верошпирон=Альдактон

3. О С М О Т И Ч Е С К И Е Д И У Р Е Т И К И

Маннитол

Мочевина

Глицерин

4. П Р О И З В О Д Н Ы Е К С А Н Т И Н А

Теофиллин

Эуфиллин

5. К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Е П Р Е ПА Р А Т Ы

Адельфан = резерпин+дигидралазин

Адельфан-эзидрекс = адельфан+дихлотиазид

Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид

Кристепин=Бринердин = резерпин+дигидроэрготоксин+бринальдикс

6. Р А С Т И Т Е Л Ь Н Ы Е П Р Е П А Р Т Ы

Лист толокнянки

Лист брусники

Почки березы

Трава хвоща

Цветки василька синего

ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ В НЕФРОНЕ

1. КЛУБОЧЕК

Производные ксантина

2. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КАНАЛЕЦ

Осмотические диуретики

Ингибиторы крбоангидразы

3. ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ

Петлевые диуретики

4. НАЧАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ДИСТАЛЬНОГО КАНАЛЬЦА

Тиазидные диуретики

Тиазидоподобные диуретики

5. КОНЕЧНАЯ ЧАСТЬ ДИСТАЛЬНОГО КАНАЛЬЦА И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБКИ

Калийсберегающие диуретики

ПО СИЛЕ ДИУРЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (О силе действия судят по способности

увеличивать экскрецию натрия с мочой)

1. СИЛЬНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Осмотические диуретики

Петлевые диуретики

2. СРЕДНЕЙ СИЛЫ

Тиазидные диуретики

3. СЛАБЫЕ

Ингибиторы карбоангидразы

Калийсберегающие диуретики

Производные ксантина

ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

1. ЭКСТРЕННОГО ДЕЙСТВИЯ (начало от нескольких минут до часа,

Фуросемид длительность от 2 до 8 часов)

Этакриновая кислота

Маннит

Мочевина

2. СРЕДНЕЙ СКОРОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ (начало через 1-4 часа,

Гидрохлортиазид длительность от 9 до 24 часов)

Циклометиазид

Индапамид

Клопамид

Оксодолин

Амилорид

Триамтерен

Ацетазоламид

3. МЕДЛЕННЫЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (начало через 2-5 дней,

Спиронолактон длительность до 5-7 дней)

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - средства, увеличивающие образование мочи.

Клинически эффект определяется по увеличению диуреза (часового, минутного, суточного).

Процесс мочеобразования физиология нефрона Каждая почка содержит около 1 млн структурно-функциональных единиц – нефронов.

Нефрон состоит из: -клубочка, где происходит фильтрация,

-канальцев, где происходит реабсорбция и секреция.

В настоящее время в нефроне выделяют 14 сегментов (помимо клубочка).

В капиллярах клубочков плазма проходит через фильтр, который состоит из 3 слоев

(эндотелий, базальная мембрана, фильтрационные щели между ножками подоцитов).

Принцип работы почек: -сначала отфильтровывается огромное количество плазмы,

-затем полезные для организма вещества реабсорбируются,

-подлежащие выведению – остаются в канальцевой жидкости и

Дополнительно секретируются в нее.

Строение нефрона.

От капсулы клубочка

начинается проксимальный извитой каналец, В проксимальных канальцах реабсорбируется

который переходит в проксимальный прямой каналец, 65% отфильтровавшегося натрия

достигающий мозгового вещества почек.

Продолжается в тонкий сегмент Проницаем для воды,

нисходящей части петли Генле но не для NaCl и мочевины

Сегмент образует изгиб и переходит в тонкий сегмент Проницаем для NaCl и мочевины,

восходящей части петли Генле. но не для воды

Затем начинается толстый сегмент Непроницаем для воды и мочевины,

восходящей части петли Генле. реабсорбируется NaCl

В нем различают мозговой, корковый, постмакулярный отделы.

Таким образом, петлю Генле образуют -проксимальный прямой каналец,

-тонкий сегмент нисходящей петли Генле,

-тонкий сегмент восходящей петли Генле,

-толстый сегмент восходящей части петли Генле

(мозговой, корковый, постмакулярный отделы).

Там, где толстый сегмент восходящей части петли Генле проходит между приносящей и выносящей артериолами располагается плотное пятно.

Его клетки:

1) Улавливают изменение содержания NaCl в жидкости, оттекающей из петли Генле.

Если концентрация NaCl слишком высока, клетки посылают химические сигналы

к приносящей артериоле нефрона, вызывая ее спазм.

Как следствие, снижается гидростатическое давление и кровоток в клубочковых капиллярах,

а значит и скорость фильтрации.

Этот механизм препятствует чрезмерному выделению соли и воды.

2) Регулируют секрецию ренина юкстагломерулярными клетками,

расположенными поблизости в стенке приносящей артериолы.

После плотного пятна начинается дистальный извитой каналец.

В системе собирательных трубочек регулируется состав и объем канальцевой жидкости.

Под влиянием альдостерона происходят окончательные изменения электролитного состава.

Антидиуретический гормон (АДГ) увеличивает проницаемость собирательных трубочек для воды.

Мозговое вещество гипертонично.

Гипертоничностью мозгового вещества обусловлена способность почек концентрировать мочу.

Характер транспорта в каждом отделе нефрона

(какие вещества переносятся и в каком направлении) зависит от того

-какие в данном отделе имеются переносчики и

-в каком отделе мембраны (апикальном или базолатеральном) они располагаются.

В базолатеральном отделе имеется Na⁺, K⁺ - АТФ-аза.

Она расщепляет АТФ.

Na⁺ переносится из клеток в интерстиций, а

К⁺ - в клетки.

Фильтрация

плазмы крови через мембраны сосудистого клубочка и его капсулы