Передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення

Навчальна інструкція санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму

Навчальна мета: уміти здійснити передстерилізаційне очищен­ня виробів медичного призначення (табл. 3).

Виховна мета: усвідомити значення передстерилізаційного очищення.

Початковий обсяг знань: знати засоби передстерилізаційного очищення.

Передстерилізаційне очищення передбачає видалення з виро­бів білкових, жирових, механічних забруднень і залишків лікар­ських препаратів

Передстерилізаційне очищення здійснюють ручним або меха­нічним способом за допомогою миючих розчинів (табл. 4).

Якість передстерилізаційного очищення на наявність залиш­ків крові перевіряють шляхом постановки азопірамової проби, на наявність залишків лужних компонентів — шляхом постановки фенолфталеїнової проби.

Застережні заходи при проведенні ручного очищення:

1) обережне поводження з гострими предметами;

2) використання захисних масок, окулярів, рукавичок із ла­тексу, водонепрониклих фартухів.

Контроль якості передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення за допомогою реактиву азопірам

Навчальна інструкція із санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму

Навчальна мета: уміти приготувати початковий і робочий роз­чини азопіраму; здійснити постановку азопірамової реакції; ви­значити індикацію забруднення; виконати запобіжні заходи при використанні азопіраму.

Виховна мета: усвідомити значення санітарно-протиепідеміч­ного контролю якості передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення.

Початковий обсяг знань: знати загальну постановку азопіра­мової проби.

Оснащення:

1) амідопірину — 10 г; солянокислого аніліну — 0,15 г; спирту етилового 95% — 100 мл;

2) 3% розчин пероксиду водню;

3) шприци, голки, інструментарій;

4) вата, марля;

5) мензурки;

6) піпетки.

Загальна частина азопірамової проби. Проба з азопірамом за чутливістю не поступається бензидиновій і в 10 разів перевищує амідопіринову.

Після проведення азопірамової проби бензидинову та ортотолуїдинову проби відміняють.

Азопірамову пробу використовують працівники лікувально-профілактичних закладів, фахівці санітарно-епідеміологічних стан­цій, дезінфекційних служб.

Реактив азопірам використовують для виявлення прихованих слідів крові, які можуть залишитися на підготовлених до стерилі­зації медичних виробах унаслідок недостатнього очищення.

Контролю підлягають вироби, що контактують з кров'ю, ін'єк­ційними препаратами, ранами, слизовими оболонками.

Контроль передстерилізаційного очищення проводять санітар­но-епідеміологічні станції (СЕС) та дезінфекційні служби 1 раз на квартал.

Таблиця 3. Передстери лізаційне очищення

Процеси, що їх застосовують під час проведення очищення	Мийний засіб	Спосіб очищення	Темпе­ратура розчи­ну, °С	Час про­ведення очищен­ня, хв	Обладнання, що викорис­товують	Примітка
Замочування кожно­го виробу в миючо­му розчині при пов­ному його зануренні і миття за допомо­гою йоржа або ват­но-марлевого там­пона	"Біолот" - 3 г Вода питна — 997 мл	Механізоване очи­щення (струмене-вий метод, йоржу-вання)	40	15	Бачок, ванна, раковина	Температура розчину під час миття не підтриму­ється
	"Біолот" - 1,5 г Вода питна — 998,5 мл	Механізоване очи­щення ротаційним методом	40	15
	"Біолот" — 5 г Вода питна — 995 мл	Ручне очищення	40	15
	Розчин пероксиду вод­ню 33% - 20 мл "Лотос" ("Прогрес", "Айна", "Марічка", "Астра") - 5 г Вода питна — 975 мл	Механізоване очи­щення (струмене-вий метод, йоржу-вання), ручне очи­щення	50	15		Для передстерилізаційного очищення можливе використання медичного пероксиду водню, а також технічного пероксиду вод­ню марок А і Б з відпо­відним розрахунком за­лежно від концентрації розчину
	"Лотос" - 5 г Вода питна — 995 мл	Механізоване очи­щення	50	15
Ополіскування про­точною водою	При використанні мию­чих засобів: "Біолот" "Прогрес", "Марічка" "Астра", "Лотос", "Айна"			3 5 10
Ополіскування дис­тильованою водою				0,5
Сушіння за допомо­гою гарячого повітря			85	До повно­го зник­нення вологи	Сушильна шафа

Таблиця 4. Приготування миючого розчину пероксиду водню з мийним засобом

Склад робочого розчину		Компоненти, що входять до складу розчину (на 1 л)
Концен­трація пер­оксиду водню, %	Концентрація одного з мий­них засобів ("Лотос", "Астра", "Прогрес"), %	Пергідроль		Вода, мл	Мийний засіб, г
		Вміст перокси­ду водню в пергід­ролі, %	Кількість пергідро­лю на 1 л розчину, мл
3	0,5	30 31 32 33	100 95 95 90	895 900 900 905	5 5 5 5
Примітка. Під час приготування розчину пергідроль доливають до розчину мийного засобу, температура якого 50 °С.

Самоконтроль у лікувально-профілактичних закладах прово­дять не рідше ніж 1 раз на тиждень, організовує та контролює старша медична сестра відділення.

Послідовність дій під час проведення передстерилізаційного очищення

Приготування початкового та робочого розчинів азопіраму

1. Замовте в аптеці початковий розчин азопіраму (амідопіри­ну — 10 г, солянокислого аніліну — 0,15 г, 95% розчину спирту етилового — 100 г).

2. Зберігайте в закритому флаконі за температури +4 °С (у хо­лодильнику) протягом 2 міс, у темному місці за кімнатної темпе­ратури — протягом 1 міс.

Помірне пожовтіння реактиву в процесі зберігання без утво­рення осаду не знижує його властивостей.

3. Безпосередньо перед перевіркою якості передстерилізацій­ного очищення виробів приготуйте робочий розчин: змішайте од­накову кількість азопіраму та 3% розчину пероксиду водню.

4. За необхідності перевірте придатність робочого розчину азо­піраму: 2—3 краплі розчину нанесіть на кров'яну пляму. Якщо через 1 хв (не пізніше) виникає фіолетове забарвлення, яке змі­нюється на бузкове, реактив придатний до використання. Якщо протягом 1 хв розчин не набуває забарвлення, реактив для вико­ристання не придатний.

Методика проведення азопірамової проби

1. Робочим розчином азопіраму обробіть обстежуваний пред­мет — протріть тампоном, змоченим у реактиві, або за допомогою піпетки нанесіть на нього кілька крапель реактиву. Так, у шприц за допомогою піпетки влийте кілька крапель реактиву і через 30 с вилийте його на марлеву серветку або ватний тампон.

2. Для перевірки якості очищення голок реактив наберіть у чистий, без слідів корозії шприц і, змінюючи голки, пропустіть розчин через кожну, видавлюючи по 3—4 краплі на серветку.

3. Кількість реактиву, що потрібна для перевірки інших по­рожнистих виробів, залежить від їхньої величини.

4. Контролю підлягає 1% від кількості предметів одного при­значення, але не менш як 3—5 одиниць з кожної партії.

Визначення індикації забруднення

1. Азопірам виявляє наявність гемоглобіну, пероксидаз рос­линного походження (рослинних залишків), хлораміну, хлорного вапна, мийних засобів з відбілювачем, іржі та кислот.

2. За наявності слідів крові одразу або протягом 1 хв після контакту реактиву із забрудненою ділянкою з'являється фіолето­ве забарвлення, яке протягом кількох секунд змінюється на роже­во-бузкове або бурувате.

Забарвлення, що виникло пізніше ніж через 1 хв після нане­сення реактиву на предмет, не враховують.

3. Бурувате забарвлення спостерігають за наявності на обсте­жуваних предметах іржі, рожево-бузкове — окиснювачів, що міс­тять хлор.

4. Температура виробів, що обстежують, повинна бути не ви­ще ніж 25 °С. Гарячі предмети не перевіряють.

5. Не слід зберігати розчин в умовах яскравого освітлення або підвищеної температури.

6. Робочий розчин (азопірам із пероксидом водню) викорис­товуйте протягом 1—2 год. При більш тривалому зберіганні може з'явитися спонтанне рожеве забарвлення розчину.

За температури повітря понад 25 °С робочий розчин викорис­товуйте протягом 30—40 хв.

7. Після перевірки, незалежно від результатів, видаліть зали­шки азопіраму з обстежених предметів, обмийте їх водою, потім знову проведіть передстерилізаційне очищення цих виробів.

Запобіжні заходи при використанні азопіраму

1. Азопірам зберігайте в щільно закритій ємкості окремо від харчових продуктів, ліків, дезінфекційних речовин, концентрова­них кислот і лугів.

2. У разі потрапляння азопіраму на шкіру або слизові оболон­ки негайно зніміть його серветкою і промийте цю ділянку проточ­ною водою.

3. Азопірам горить, тому його контакт із відкритим вогнем не­припустимий.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ДЕЗІНФЕКЦІЇ,

ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОГО ОЧИЩЕННЯ ТА СТЕРИЛІЗАЦІЇ

ГНУЧКИХ ЕНДОСКОПІВ

ТА ІНСТРУМЕНТІВ ДО НИХ

І. Знезараження ендоскопа перед початком роботи Поверхню ендоскопа протерти стерильною серветкою, зволо­женою 70% розчином етилового спирту. Витрата спирту — 5 мл.

II. Після обстеження хворого

1. Поверхню ендоскопа для видалення забруднення (шлунко­вий сік, кишковий сік, слиз, кров) змити за допомогою марле­вої серветки 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену; промити окремо продезінфікованою поролоновою губкою 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену протягом 15 хв; промити проточною водою, температура якої 40—45 °С, до зник­нення запаху дезінфекційного розчину, просушити стерильною серветкою.

2. Інструментальний канал, незалежно від того, чи виконува­ли біопсію:

а) промити за допомогою електровідсмоктувача 2 рази 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену з інтервалом 15 хв. Витрати дезінфекційного розчину — 200 мл;

б) промити водою. Води — не менше 200 мл;

в) просушити;

г) за допомогою шприца заповнити канал 70% розчином ети­лового спирту, залишити на 15 хв. Витрати спирту — 25 мл.

3. Канал "вода — повітря":

а) промити через шланг за допомогою шприца 2 рази 10 роз­чином корзоліну з 3% розчином бодефену з інтервалом 15 хв;

б) промити водою, температура якої 40— 45 °С, до зникнення запаху дезінфекційного розчину і просушити;

в) за допомогою шприца заповнити канал 5 мл 70% розчином етилового спирту.

4. Оболонку і дистальний торець ендоскопа 3 рази протерти стерильними марлевими серветками, зволоженими 70% розчином етилового спирту з інтервалом 15 хв між протираннями. Після цього ендоскоп загорнути в стерильне простирадло.

5. Загубник за допомогою марлевої серветки промити 10% роз­чином корзоліну з 3% розчином бодефену і помістити в ємкість із таким самим розчином на 15 хв, потім ретельно промити проточ­ною водою; висушити стерильною серветкою, обробити за допо­могою зволоженої 70% розчином етилового спирту стерильної серветки 2 рази з інтервалом 15 хв.

III. Після закінчення роботи

Ендоскоп:

а) канал "вода — повітря" продути за допомогою компресора освітлювача;

б) інструментальний канал продути за допомогою електровід­смоктувача.

IV. Біопсійні шипці, катетери та інші інструменти до гнучких ендоскопів

1. Після кожного використання піддати дезінфекції: протерти марлевою серветкою, зволоженою 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену; замочити в ємкості з 10% розчином корзо­ліну з 3% розчином бодефену на 15 хв; закінчити передстерилі-заційне очищення, відповідно до ГСТ 42-21-2-85 або наказу за № 408.

2. Стерилізація:

а) робочу частину гнучких металевих інструментів занури­ти в емальовану, скляну або пластмасову ємкість із 6% розчином пероксиду водню, температура якого 50 °С, на 3 год (температура розчину в процесі стерилізації не підтримується);

б) після закінчення стерилізаційної витримки інструменти від­мити від залишків стерилізуючого засобу: послідовно за допомо­гою стерильного пінцета занурити на 5 хв у 2 стерильні ємкості зі стерильною водою;

в) перенести інструменти стерильним пінцетом на стерильну серветку чи простирадло.

Таблиця 5. Стерилізація виробів медичного призначення

Метод стерилізації	Режим стерилізації	Час стери­лізації, хв	Використання	Умови проведення стерилізації	Термін зберігання стерильності	Обладнання, що використо­вується
Паровий	Тиск пари в сте­рилізаційній каме­рі — 2 атм, темпе­ратура - 132 °С	20	Рекомендується для виробів із ко­розійностійких ме­талів, скла, виро­бів із текстильних матеріалів, гуми	Стерилізацію проводять: 1) у стерилізаційних коробках без фільтрів або з фільтрами; 2) у подвійній м'якій упаковці з бязі або пер­гаменту, паперу мішко-винного вологостійкого, міцного пакувального паперу	У стерилізаційних ко­робках без фільтрів, у подвійній м'якій або паперовій упаковці — 3 доби У стерилізаційних ко­робках з фільтрами — 20 діб	Паровий стери­лізатор
	Тиск пари в сте­рилізаційній каме­рі — 1,1 атм, тем­пература — 120 °С	45	Рекомендується для виробів із гу­ми, латексу, деяких полімерних мате­ріалів
Повітряний	180 °С	60	Рекомендується для виробів із ме­талів, скла, силіко­нової гуми	Стерилізації підлягають сухі вироби у відкритих ємкостях або в паперо­вих упаковках	Вироби, простерилізовані в паперових упаковках, можуть зберігатися 3 до­би. Вироби, простерилі­зовані без упаковки, по­винні бути використані одразу після стерилізації	Повітряний стерилізатор
	160 °С	150
Хімічний: 6% розчин пероксиду водню 1% розчин дезоксону-1	18 °С 50 °С 18 °С	360 180 45	Рекомендується для виробів із по­лімерних матеріа­лів, гуми, скла, ко­розійно стійких металів	Під час стерилізації ви­ріб повинен бути повні­стю занурений у розчин, після чого його промива­ють стерильною водою	Термін зберігання про­стерилізованого виробу в стерилізаційній короб­ці, викладеній стериль­ним простирадлом,— • 3 доби	Закриті ємкості зі скла, пластма­си або покриті емаллю (без пошкодження)
Примітка: те з діючою речовин мпература розчину nej ою (у випадку дезоксоюксиду водню ну-1 — за надої в процесі стерилізації ітовою кислотою). не підтримується; концентрація стериалізуючих розчинів приведена згідно

Термін зберігання стерильних упакованих інструментів — 3 доби.

V. Поролонові губки після використання знезаразити протягом 15 хв у 10% розчині корзоліну з 3% розчином бодефену; промити проточною водою; висушити; автоклавувати (тиск пари 1,1 атм, температура 120 °С, експозиція 45 хв). Використані марлеві сер­ветки спалити в муфельній печі або замочити у 20% розчині хлор­ного вапна на 60 хв.

Усі дезінфекційні і стерилізуючі розчини необхідно викорис­товувати одноразово.

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ВИРОБІВ МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ

Навчальна інструкція із санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму

Навчальна мета: уміти здійснити стерилізацію виробів медич­ного призначення (табл. 5).

Виховна мета: усвідомити санітарно-гігієнічного значення сте­рилізації.

Початковий обсяг знань: знати особливості використання де­яких виробів і значення окремих елементів стерилізації.

Стерилізація забезпечує загибель вегетативних і спорових форм патогенних і непатогенних мікроорганізмів, ЇЇ проводять паровим, повітряним або хімічним методом. Вибір того чи іншого методу залежить від особливостей виробу.

Предмети, які стерилізують розчином, вільно розміщують у ємкості й розправляють їх (якщо виріб довгий, його укладають по спіралі), повністю занурюють у розчин, канали та порожнини також заповнюють рідиною.

Після закінчення стерилізаційної витримки виріб двічі (при стерилізації 6% розчином пероксиду водню) або тричі (при сте­рилізації 1% розчином дезоксону-1) занурюють на 5 хв у стериль­ну воду, кожний раз змінюючи її, потім предмет стерильним корн­цангом переносять у стерильну стерилізаційну коробку, викладе­ну стерильним простирадлом.

Розчин пероксиду водню можна використовувати протягом 7 діб з дня виготовлення за умови зберігання його в закритій єм­кості в темному місці. Далі використовувати розчин можна лише після контролю вмісту активно діючої речовини. Розчин дезоксо­ну-1 застосовують протягом однієї доби.